Создание влагалища по способу Джузеппе Веккьетти. Техника
Джузеппе Веккьетти описал данный метод создания неовагины в 1965 г.. Аналогично расширению влагалища, этот метод не предполагает использования трансплантата. Процедура Веккьетти одноэтапная. Согласно ей, неовагину создают за 7 дней непрерывным давлением на влагалищную впадину закругленным акриловым наконечником в форме оливы, связанной ретроперито-неальными швами с пружинной тягой в нижней части брюшной полости.
Несмотря на то что в первоначальном варианте в процедуре Веккьетти использовалась лапаротомия, в настоящее время эту манипуляцию выполняют лапароскопически.
Необходимо острой лигатурной иглой (аналогичной игле Стеми) ввести один конец шва через позадивлагалищную впадину в брюшную полость между мочевым пузырем и прямой кишкой под контролем лапароскопа. Другой конец нити №2 из полигликолевой кислоты проводят через 3-сантиметровую акриловую оливу и аналогичным образом вводят через позадивлагалищную впадину в брюшную полость, используя острую лигатурную иглу.
На следующем этапе используют изогнутую тупую лигатурную иглу для забрюшинного проведения от бокового надлобкового лапароскопического порта до складки брюшины между мочевым пузырем и рудиментарной маткой. Один конец проходит через ушко кривой лигатурной иглы и проводится забрюшинно к участку разреза, через который вводили лапароскопический порт.
Эту процедуру повторяют на противоположной стороне с другим концом нити. После того как лапароскоп удален и разрезы брюшной стенки ушиты, концы шва присоединяют к надлобковому пружинному тракционному устройству Веккьетти, расположенному снаружи на брюшной стенке.
В послеоперационном периоде необходима постоянная тракция перинеальной оливы, этого достигают путем ежедневного изменения натяжения нити и при помощи тракционного устройства. При этом неовагина удлиняется на 1-2 см вдень. Таким образом, через 7-9 дней она достигает размера 10-12 см. После создания влагалища оливу (расположенную теперь в верхней части неовагины) удаляют, и пациентку отправляют домой со сформированным влагалищем.
После операции необходимо вести регулярную половую жизнь или использовать дилататоры для поддержания длины влагалища.
По сообщениям Веккьетти, он со 100% успехом прооперировал более 500 пациенток, и только у 9 из них возникли осложнения (в том числе у одной пациентки сформировался мочепузырный, а у другой — ректальный свищ). Есть сообщения о ряде меньших исследований, в результате которых были получены аналогичные результаты. Последующее 3-летнее наблюдение подтвердило положительный функциональный и психологический результат у 5 пациенток.
Все они сообщали о наличии функционального влагалища, позволяющего проводить полноценные половые сношения, и об улучшении общего самочувствия.
