Варикозное расширение вен семенного канатика. Показания к операции
Варикозное расширение вен семенного канатика — самая частая причина мужского бесплодия. Эту патологию обнаруживают приблизительно у 27% мужчин, состоящих в бесплодном браке. Примерно у 80% мужчин с диагнозом «вторичное бесплодие» диагностируют варикозное расширение вен семенного канатика. Но не всегда варикозное расширения вен семенного канатика оказывается причиной бесплодия, так как более чем 25-30% мужчин ставят диагноз варикоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика вызвано расширением внутренних семенных вен гроздьевидного сплетения. Данную патологию чаще обнаруживают слева, однако у 20% бесплодных мужчин выявляют двустороннее варикозное расширение вен семенного канатика. Точная патофизиология варикозного расширения вен семенного канатика неясна, однако данное нарушение может привести к патозооспермии, одна из причин которой — повышение температуры мошонки.
Выделяют три степени варикозного расширения вен семенного канатика:
• I степень — пальпируется во время пробы Вальсальвы;
• II степень — ощущается при пальпации;
• III степень — видно через кожу мошонки.
Больным с изолированным правосторонним варикозным расширением вен семенного канатика необходимо сделать снимки брюшины для оценки забрюшинных образований, которые могут вызывать обструкцию почечной или полой вены.
Ранее считали, что размер варикозного расширения вен семенного канатика неважен (небольшое варикоцеле считали столь же сложным для вмешательства, как и значительное варикозное расширения вен семенного канатика). Так возникло понятие субклинического варикозного расширения вен семенного канатика (которое можно обнаружить с помощью УЗИ, а не во время физикального обследования). Согласно данным недавних исследований, показано, что расширение вен семенного канатика III степени более опасно, чем I степени.
Большинство исследователей не считают субклиническое варикозное расширение вен семенного канатика серьезной проблемой.
Показания для операции при варикозном расширении вен семенного канатика
Наиболее общим показанием для восстановительных хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика бывает бесплодие в сочетании со значительными отклонениями от нормы при анализе спермы. Восстановительная хирургия показана также в случае бесплодия, когда при нормальном анализе спермы произошло нарушение качественной функции спермы, результатом чего стала невозможность оплодотворения.
Варикозное расширение вен семенного канатика может вызывать болевые ощущения, что также считают показанием к операции. Однако в этом случае необходима предоперационная консультация со специалистом, так как зачастую достаточно сложно точно определить причину скротальных болей.
Мужчина с варикоцеле, желающий зачать ребенка, но никогда не пытавшийся сделать этого прежде, сталкивается со своего рода дилеммой. Без анализа попыток зачатия нельзя сделать предположений о фертильности мужчины. Даже если анализ спермы показывает некоторые отклонения от нормы, пациент все же может оказаться способным к оплодотворению.
С учетом того, что варикозное расширение вен семенного канатика может вызвать деградацию параметров спермы на долгое время, большинство мужчин с данной патологией не бесплодны. Но, несмотря на это, восстановительная операция при варикоцеле в данном случае обоснованна, так как поможет устранить потенциальный источник бесплодия в будущем.
По этой причине многие мужчины, страдающие варикозным расширением вен семенного канатика, — сторонники хирургической коррекции этой патологии.
Наличие варикозного расширения вен семенного канатика у пациентов с азооспермией — серьезная проблема. Ранние исследования показали, что приблизительно у половины мужчин, перенесших хирургическое вмешательство, возобновлялась выработка сперматозоидов, однако естественное оплодотворение было возможно лишь в редких случаях.
Таким образом, целью коррекции варикоцеле должно было быть предотвращение извлечения спермы из яичка и связанных с этим осложнений. Кроме того, некоторым пациентам не проводили биопсию яичка во избежание обструкции выводящего протока.
Последующие исследования Schlegel и соавт. подвергли сомнению вопрос о пользе хирургической коррекции варикозного расширения вен семенного канатика у мужчин с необструктивной азооспермией. В послеоперационном периоде у 22% мужчин анализ показал наличие сперматозоидов, но лишь у 10% было зафиксировано наличие подвижных сперматозоидов.
У тех пациентов, кто подвергался перевязке варикозного расширения вен семенного канатика, таких показателей не отмечено. Таким образом, показания для перевязки семенного канатика при варикозном расширении его вен у мужчин с необструктивной азооспермией ограничены.
