MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Варикоцеле как причина мужского бесплодия. Лечение

Варикоцеле — единственное наиболее часто встречающееся состояние, поддающееся хирургическому лечению, которое обнаруживают у мужчин с патологическими изменениями спермограммы. У мужчин с пальпируемым варикоцеле, не предъявляющих жалоб, в 70% случаев выявляют патологию спермы. Варикоцеле присутствует у 35-40% мужчин с первичным бесплодием и у 80% мужчин с вторичным бесплодием. Однако не все мужчины, страдающие варикоцеле (а таких в общей популяции около 15%), бесплодны. В большинстве случаев варикоцеле левостороннее, может быть также правосторонним и двусторонним.

Этиология варикоцеле до сих пор неясна. Тот факт, что эта патология чаще развивается слева, может указывать на его связь с повышением гидростатического давления в системе внутренних семенных вен. На этот счет существует три теории:

• слева внутренняя семенная вена длиннее, чем справа, что обусловливает более высокое гидростатическое давление слева;
• более острый угол впадения левой внутренней семенной вены в левую почечную вену (по сравнению с углом впадения правой внутренней семенной вены в нижнюю полую вену) обусловливает разницу гидростатического давления;
• «феномен щипцов», вызываемый сдавлением левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой.

варикоцеле при бесплодии

Механизмы нарушения функций яичек при варикоцеле тоже до конца не понятны. Хорошо известно, что варикоцеле приводит к прогрессирующему уменьшению объема яичек, снижению качества спермы, утрате функций клеток Лейдига. Показано, что чем больше варикоцеле по объему, тем в большей степени оно вызывает нарушение функций яичек. Для объяснения этого факта приводят теории повышения температуры яичек вследствие выключения механизма «противотока», присутствующего в интактном семенном канатике; гипоксии; рефлюкса продуктов гормонального обмена почек или надпочечников.

Лечение варикоцеле

Для удаления варикоцеле применяют ряд методов, в том числе хирургические и рентгенологические. Более подробно они описаны в следующей главе. Показано, что удаление варикоцеле благоприятно влияет на сперматогенез, улучшает функции клеток Лейдига и предотвращает дальнейшее уменьшение размеров яичек. Было проведено множество исследований, оценивающих влияние удаления варикоцеле на повышение процента зачатий, однако большинство из них были ретроспективными и плохо контролируемыми.

На сегодняшний день проведено лишь два рандомизированных проспективных исследования варикоцеле методом «случай-контроль». В первом исследовании были рандомизированы пациенты по хирургическому удалению, радиографической эмболизации варикоцеле или простому наблюдению. К сожалению, 48% пациентов в этом исследовании имели варикоцеле I степени, необходимость удаления которого представляется достаточно спорной. Несмотря на то что у больных, подвергнутых лечению варикоцеле, значительно улучшились показатели спермограммы, разницы между частотой наступления беременности отмечено не было.

Второе исследование было перекрестным. В 45 парах мужчинам было проведено немедленное или отсроченное (через 1 год наблюдения) удаление варикоцеле. Частота зачатия составила 60% в течение первого года у пар, где мужчины были подвергнуты немедленному удалению варикоцеле, и 10% в группе наблюдения. После отсроченного удаления варикоцеле в группе наблюдения частота зачатия в течение последующего года составила 44%.

- Читать далее "Генетические причины мужского бесплодия. Синдром Клайнфелтера, муковисцидоз"


Оглавление темы "Обследование при бесплодии. Мужское бесплодие":
  1. Исследование гормонов при бесплодии. Оценка тиреотропного гормона, пролактина, андрогенов
  2. Патология шейки матки при бесплодии. Посткоитальный тест
  3. Оценка овариального резерва. Показания и тесты
  4. Эмоциональное состояние бесплодных пар. Усыновление ребенка
  5. Мужское бесплодие. Причины
  6. Варикоцеле как причина мужского бесплодия. Лечение
  7. Генетические причины мужского бесплодия. Синдром Клайнфелтера, муковисцидоз
  8. Эякуляторная дисфункция как причина бесплодия. Значение лекарств
  9. Сбор анамнеза при мужском бесплодии. Перенесенные болезни
  10. Сбор полового анамнеза при мужском бесплодии. Оценка репродукции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта