Амниотические, кожные и мышечные лоскуты для реконструкции влагалища. Кишечная вагинопластика
Амнион также используют в качестве выстилки неовагины. Преимущества этой процедуры — отсутствие трансплантата, потенциальный антибактериальный эффект, отсутствие угрозы тканевой несовместимости. Через 8-10 нед после помещения амниона во влагалищный канал эпителий становится идентичным нормальному влагалищному эпителию. Однако вероятность передачи инфекции при использовании амниона ограничило его применение в Соединенных Штатах.
Мышечный и кожный лоскуты не могут служить методом выбора у женщин с агенезией влагалища. Однако их применение возможно для реконструкции влагалища после воздействия облучения или многочисленных операций. Преимущество использования полнослойного кожного лоскута состоит в том, что в дальнейшем не возникает контрактур, с которыми сталкиваются при работе с описанными выше трансплантатами.
Большую известность получили кожно-мышечные лоскуты для реконструкции влагалища. Однако после данной операции оставались заметные рубцы, возникало отторжение. Wee и Joseph в Сингапуре стали использовать лоскуты на ножке, обеспечивающие хорошее кровоснабжение и иннервацию.
Эта техника особенно успешно применялась у больных с аномалиями вульвы. По данным одного из исследований, у пациенток с аплазией матки и влагалища формирование функционального неовлагалища прошло успешно в 100% случаев.
Для формирования неовлагалища используют также собственные большие и малые половые губы пациентки. Растягивание ткани позволяет создать лабиоваги-нальные лоскуты на ножке, которые затем используют для выстилки неовагины. Известно и о других видах этой процедуры.
Кишечная вагинопластика
Данный способ также не является методом выбора у женщин с аплазией влагалища. При этой операции, так же известной как колокольпопоэз, в неовагину вшивают часть толстой кишки с сохраненной сосудистой ножкой. В последнее время рекомендуют использовать сигмовидную кишку.
Необходимости в постоянном использовании расширителей нет, хотя была отмечена констрикция при использовании подвздошной кишки. Есть сообщения о 90% успешности подобных операций. Возможные осложнения — обильные влагалищные выделения, пролапс, стеноз входа в неовлагалище, кишечная непроходимость и колит. Зарегистрирован также случай муцинозной аденокарциномы, когда для выстилки неовагины использовали сигмовидную кишку.
Описана также лапароскопическая модификация этой операции. В связи со сравнительно большим количеством осложнений данный метод следует применять только в сложных ситуациях, когда ранее проводившаяся вагинопластика закончилась неудачно или когда диагностированы множественные пороки развития мочеполовой системы.