Прогресс, достигнутый в последние годы в развитии лечения ультразвуком, привел к совершенствованию хирургии при помощи высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Такие хирургические вмешательства объединяют две технологии — УЗ-терапию и диагностическую МРТ.
Они обеспечивают проведение комбинированной бесконтактной процедуры, которая нацелена на уничтожение ткани миомы точным по локализации и контролируемым способом. Если разместить УЗ-излучатель на брюшной стенке пациентки, а затем сосредоточить энергию ультразвука на определенной контролируемой глубине и локализации, то в пределах очаговой зоны уничтожается ткань миомы.
Эффект УЗ-терапии контролируют с помощью МРТ-мониторинга, который точно регистрирует повышение температуры, связанное с выделением тепла. Когда температура достигает 57 °С на 1 с, в пределах очаговой зоны ткань быстро разрушается. Ткань в пределах 2-3 мм от фокальной зоны остается неизменной благодаря четкой демаркации между нормальной и разрушенной тканью.
Хирургическое вмешательство с использованием фокусированного ультразвука под контролем МРТ в качестве лечения миомы было одобрено FDA в октябре 2004 г. Система ExAblate (InSightec, Даллас) — первое медицинское устройство, одобренное для лечения миом в качестве основного назначения прибора.
Критерии отбора больных — миома размером от 4 до 10 см, максимальное расстояние от подкожной ткани до миомы меньше 12 см, отказ от дальнейшего деторождения, состояние пременопаузы и четкая визуализация миом при МРТ. На основании результатов 6-месячного катамнестического наблюдения в среднем уменьшение миомы в объеме после хирургического вмешательства с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука составляло 13,5 см3, а средний объем некровоснабжаемой ткани — 51,2 см3.
Более того, у 79,3% пациенток, согласно опросу после данного исследования, отмечено более чем 10-кратное ослабление симптоматики и повышение качества жизни. К числу побочных эффектов относятся незначительные ожоги у 4% пациенток, усугубление гиперменореи у 4%, госпитализация из-за тошноты у 1% и случайное повреждение ультразвуком висцеральной брюшины у 1%. Рандомизированных клинических испытаний с целью сравнения данной технологии с хирургическим или другим рентгенологическим лечением не проводили.
