Удвоение матки и влагалища с обструктивной перегородкой. Диагностика и лечение
Обычно у женщин с обструктивной продольной перегородкой после нормальных менструаций развивается все более тяжелая дисменорея. У таких пациенток наиболее вероятно наличие удвоения матки. У одной матки есть проходимый выход, а во второй обычно обнаруживают обструкцию (частичная аплазия влагалища).
Если обструкция располагается в нижней части влагалища, выпуклость может быть обнаружена при осмотре нижней части его просвета. Однако более высокую обструкцию можно не заметить при визуальном осмотре, что часто встречается у подростков. При пальцевом исследовании можно выявить напряженную выпуклость стенки влагалища. Часто выпуклость обнаруживают в передней части влагалища между 12-часовым и 3-часовым положениями или между 9-часовым и 12-часовым положениями условного циферблата вследствие вращения двух шеек.
При УЗИ тазовых органов обычно определяют уплотнения в области малого таза, что может привести к диагностической ошибке, если у врача нет подозрения на наличие влагалищной перегородки. МРТ — лучший способ для точной диагностики этой патологии. Как и другие мюллеровы аномалии, продольная влагалищная перегородка часто сочетается с аномалиями почек, в том числе отсутствием одной почки, нефроптозом и удвоением мочеточника.
Некоторые продольные перегородки бывают лишь частично обструктивными, и при тщательном осмотре в перегородке во время менструации можно обнаружить небольшое отверстие. Симптомы могут быть различными — от нерегулярного и длительного кровотечения до профузных влагалищных кровотечений. Иногда точечное отверстие может стать местом проникновения влагалищной микрофлоры, что приводит к инфекциям тазовых органов и пиокольпосу. При физикальном обследовании напряженная выпуклость вряд ли будет обнаружена, но в паравагинальной области иногда выявляют незначительное уплотнение.
Хирургическое лечение удвоения матки и влагалища
Для хирургического удаления полной продольной влагалищной перегородки необходимо знать точную анатомическую картину. Сначала нужно ввести иглу в выпуклый участок стенки влагалища, чтобы определить площадь рассечения. При появлении в просвете иглы крови смежную ткань рассекают электрокаутером, чтобы получить доступ в окклюзированное влагалище. Зажимами Эллиса захватывают края этого разреза и изучают полость.
Удаляя среднюю часть перегородки, необходимо избежать повреждения уретры и шейки матки. Перегородку следует полностью удалить, чтобы обеспечить доступ ко второй шейке для исследования мазков по Папаниколау. Края слизистой оболочки сшивают швами 2-0. После операции нет необходимости использовать расширитель, так как стеноз после резекции возникает редко.
В сложных случаях нужно использовать резектоскоп либо гистероскоп, чтобы операционное поле лучше визуализировалось.
В ранее скрытой шейке матки и окклюзированном влагалищном канале часто обнаруживают аномалии. Обычно как в шейке матки, так и в своде влагалища присутствуют эритема и железистые разрастания. Гистологически в окклюзированном влагалищном канале и перегородке (с его стороны) обнаруживают цилиндрический эпителий с наличием железистой ткани. Некоторые пациентки после удаления перегородки могут предъявлять жалобы на обильные влагалищные выделения. Метапластическая трансформация влагалищной слизистой оболочки, приводящая к образованию сквамозного эпителия, может занять много лет.
Одновременная лапароскопия во время удаления влагалищной перегородки рекомендована, так как часто приходится сталкиваться с эндометриозом, даже если перегородка вызывает неполную обструкцию. Иссечение очагов эндометриоза рекомендовано.
Результаты операции по удалению обструктивной продольной влагалищной перегородки аналогичны результатам операции при удвоении матки. Известно, что беременность наступает в 87% случаев, есть сообщения о рождении живых детей в 77% наблюдений.