MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Удвоение матки и влагалища с обструктивной перегородкой. Диагностика и лечение

Обычно у женщин с обструктивной продольной перегородкой после нормальных менструаций развивается все более тяжелая дисменорея. У таких пациенток наиболее вероятно наличие удвоения матки. У одной матки есть проходимый выход, а во второй обычно обнаруживают обструкцию (частичная аплазия влагалища).

Если обструкция располагается в нижней части влагалища, выпуклость может быть обнаружена при осмотре нижней части его просвета. Однако более высокую обструкцию можно не заметить при визуальном осмотре, что часто встречается у подростков. При пальцевом исследовании можно выявить напряженную выпуклость стенки влагалища. Часто выпуклость обнаруживают в передней части влагалища между 12-часовым и 3-часовым положениями или между 9-часовым и 12-часовым положениями условного циферблата вследствие вращения двух шеек.

При УЗИ тазовых органов обычно определяют уплотнения в области малого таза, что может привести к диагностической ошибке, если у врача нет подозрения на наличие влагалищной перегородки. МРТ — лучший способ для точной диагностики этой патологии. Как и другие мюллеровы аномалии, продольная влагалищная перегородка часто сочетается с аномалиями почек, в том числе отсутствием одной почки, нефроптозом и удвоением мочеточника.

Некоторые продольные перегородки бывают лишь частично обструктивными, и при тщательном осмотре в перегородке во время менструации можно обнаружить небольшое отверстие. Симптомы могут быть различными — от нерегулярного и длительного кровотечения до профузных влагалищных кровотечений. Иногда точечное отверстие может стать местом проникновения влагалищной микрофлоры, что приводит к инфекциям тазовых органов и пиокольпосу. При физикальном обследовании напряженная выпуклость вряд ли будет обнаружена, но в паравагинальной области иногда выявляют незначительное уплотнение.

удвоение матки и влагалища

Хирургическое лечение удвоения матки и влагалища

Для хирургического удаления полной продольной влагалищной перегородки необходимо знать точную анатомическую картину. Сначала нужно ввести иглу в выпуклый участок стенки влагалища, чтобы определить площадь рассечения. При появлении в просвете иглы крови смежную ткань рассекают электрокаутером, чтобы получить доступ в окклюзированное влагалище. Зажимами Эллиса захватывают края этого разреза и изучают полость.

Удаляя среднюю часть перегородки, необходимо избежать повреждения уретры и шейки матки. Перегородку следует полностью удалить, чтобы обеспечить доступ ко второй шейке для исследования мазков по Папаниколау. Края слизистой оболочки сшивают швами 2-0. После операции нет необходимости использовать расширитель, так как стеноз после резекции возникает редко.
В сложных случаях нужно использовать резектоскоп либо гистероскоп, чтобы операционное поле лучше визуализировалось.

В ранее скрытой шейке матки и окклюзированном влагалищном канале часто обнаруживают аномалии. Обычно как в шейке матки, так и в своде влагалища присутствуют эритема и железистые разрастания. Гистологически в окклюзированном влагалищном канале и перегородке (с его стороны) обнаруживают цилиндрический эпителий с наличием железистой ткани. Некоторые пациентки после удаления перегородки могут предъявлять жалобы на обильные влагалищные выделения. Метапластическая трансформация влагалищной слизистой оболочки, приводящая к образованию сквамозного эпителия, может занять много лет.

Одновременная лапароскопия во время удаления влагалищной перегородки рекомендована, так как часто приходится сталкиваться с эндометриозом, даже если перегородка вызывает неполную обструкцию. Иссечение очагов эндометриоза рекомендовано.

Результаты операции по удалению обструктивной продольной влагалищной перегородки аналогичны результатам операции при удвоении матки. Известно, что беременность наступает в 87% случаев, есть сообщения о рождении живых детей в 77% наблюдений.

- Читать далее "Частичная аплазия влагалища с поперечной перегородкой. Диагностика и лечение"


Оглавление темы "Коррекция пороков женских половых органов":
  1. Продольная влагалищная перегородка. Диагностика и лечение
  2. Удвоение матки и влагалища с обструктивной перегородкой. Диагностика и лечение
  3. Частичная аплазия влагалища с поперечной перегородкой. Диагностика и лечение
  4. Клиторомегалия. Диагностика и лечение
  5. Спайки в хирургии и гинекологии. История, типы
  6. Распространенность спаек и спаечной болезни после операции. Необходимость профилактики
  7. Осложнения послеоперационных спаек. Бесплодие и кишечная непроходимость
  8. Послеоперационные спайки как причина боли. Лечение тазовых спаечных болей
  9. Механизмы образования послеоперационных спаек. Факторы риска
  10. Профилактика развития спаек. Хирургическая техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта