Техника трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ). Описание
Для проведения этой процедуры пациентку укладывают в положение, применяемое при дорсальной литотомии, с опорожненным мочевым пузырем. На датчик наносят гель, надевают защитный колпачок, который также смазывают небольшим количеством геля. После этого датчик вводят во влагалище подобно тому, как вводят влагалищное зеркало.
При УЗИ внутренних половых органов необходимо исследовать все анатомические образования полости малого таза. Тело матки исследуют как в продольной, так и в поперечной плоскости на предмет наличия в нем и в шейке матки патологических изменений. В частности, следует описать размеры и количество всех интрамуральных и подслизистых узлов леймиом, предполагаемых полипов эндометрия и других изменений.
Необходимо также определить положение и конфигурацию тела матки. Длина полости матки, расположение дна кпереди или кзади, любая степень флексии — вся эта информация пригодится при последующем заборе образцов ткани из полости матки или внутриматочной инсеминации (ВМИ).
В норме маточные трубы не всегда возможно выявить при обычном УЗИ. При визуализации просвета труб следует заподозрить патологический процесс. Анэхогенная структура трубы предполагает ее дистальную обструкцию или гидросальпинкс.
Измерение трех размеров производят яичники измеряются в двух перпендикулярных проекциях. Они обычно визуализируются кзади и латеральнее тела матки и кпереди от внутренних подвздошных сосудов. Последние представляют собой анатомический ориентир для локализации яичников, так как последние обычно располагаются медиальнее этих сосудов. Визуализация яичников у женщин в постменопаузе не всегда возможной.
Яичники в репродуктивном возрасте отличает их типичный фолликулярный аппарат. Нормально функционирующие яичники, как правило, содержат множество преантральных фолликулов диаметром от 2 до 10 мм. Множественные преантральные фолликулы, расположенные вдоль наружного края коры яичника (симптом «жемчужной нити»), часто встречается у женщин с СПКЯ, но также обнаруживаются приблизительно у 10% женщин с регулярными овуляторными циклами. Количество видимых преантральных фолликулов коррелирует с ответом яичников на управляемую гиперстимуляцию.
Регресирующие кисты яичников с однородным жидкостным или сетчатым содержимым до 6 см в диаметре обычно представляют собой функциональные кисты, включающие персистирующие фолликулы и кисты желтого тела.
Важно уточнить наличие и количество свободной перитонеальной жидкости в позадиматочном пространстве. Небольшое ее количество присутствует в норме на любом этапе менструального цикла, особенно непосредственно после овуляции. Повышение количества интраперитонеальной жидкости возникает при гемоперитонеуме, синдроме гиперстимуляции яичников, вызванном индукцией овуляции, и (в худшем варианте) при злокачественных новообразованиях яичника, приводящих к асциту.
Некоторые специалисты пользуются трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ) с целью дополнения стандартного бимануального исследования. При УЗ-визуализации тазовых структур с помощью трансвагинального датчика врач может свободной рукой оказывать противостоящее давление на брюшную стенку. Такая методика способствует мобилизации и лучшей визуализации тазовых структур, а также оценке болезненности тазовых органов.
