Техника внутриматочной инсеминации (ВМИ). Проблемы
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) осуществляют с использованием катетера (в продаже существует несколько разновидностей), соединенного с 2-миллилитровым шприцем. При помощи двустворчатого влагалищного зеркала проводят осмотр шейки матки, пациентка при этом находится в сознании, в литотомическом положении. После того как излишек влагалищного секрета устранен из отверстия матки, наконечник тонкого гибкого катетера вводят в полость матки, и образец спермы, суспензированный в небольшом количестве промывающей среды (менее 1 мл), аккуратно впрыскивают глубоко в полость матки.
Повышенное сопротивление во время инъекции — признак того, что произошло скручивание катетера или что наконечник по неосторожности оставлен в эндометрии или просвете трубы. В такой ситуации катетер следует извлечь на 1 см и повторно выполнить инъекцию. После процедуры инсеминации катетер медленно удаляют, и пациентке рекомендуют полежать на спине еще в течение 10 мин после инсеминации, если у нее отмечена вазовагальная реакция.
Иногда возникают сложности с проведением кончика катетера через канал шейки матки (если он извилистый). Существует два распространенных подхода к этой процедуре, проводимой «вслепую». Чаще всего тонкий катетер (внешний диаметр менее 2 мм) с наличием «памяти» используют таким образом: наконечник может сгибаться на 20-90°, позволяя проводить угловое движение в любом направлении; нужно лишь осторожно поворачивать катетер по мере его мягкого продвижения. При сопротивлении в каком-либо направлении необходимо извлечь наконечник катетера на несколько миллиметров и повернуть в другом направлении, затем повторно ввести.
Процедуру продолжают, пока катетер не войдет без сопротивления на глубину около 5-6 см в полость матки. В редких случаях требуется цервикальный держатель для применения нисходящей тяги на шейку, чтобы выпрямить особо извилистый канал.
Второй метод прохождения канала шейки матки при внутриматочной инсеминации (ВМИ) — использование полужесткого, однако гибкого катетера, не имеющего «памяти». Для продвижения катетера в канале в правильном направлении оказывают давление. Данная техника часто требует использования цервикального держателя для достижения контртракции. Поскольку диаметр некоторых типов катетеров обычно превышает 3 мм, при стенозе канала шейки матки может потребоваться расширение.
Наилучшую результативность при внутриматочной инсеминации (ВМИ) отмечают через 3-4 цикла. В среднем показатель рождаемости за цикл составляет около 10%. Общая вероятность зачатия зависит от различных факторов, для каждой пары она индивидуальна. В большинстве случаев показатели успешных зачатий устанавливаются после 3-5 циклов.
Сложно прогнозировать наступление беременности. Предложено несколько вариантов прогнозирования, однако достоверность этих методик еще не подтверждена.
