MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Техника абляции эндометрия шаровым элекродом. Подготовка и послеоперационный уход

Цель абляции эндометрия — деструкция его базального слоя. Под действием гормонов толщина эндометрия значительно изменяется в течение менструального цикла. Тоньше всего эндометрий во время менструации (менее 4 мм), его толщина постепенно увеличивается в пролиферативной фазе (4-10 мм) и достигает максимума во время секреторной фазы (10-15 мм). Объем отечной стромы и остатков органических веществ также возрастает во время секреторной фазы и менструации.

В идеале женщина должна находиться в начале пролиферативной фазы. В противном случае необходима гормональная супрессия эндометрия, которая приводит к его истончению и увеличивает шансы на успешное проведение абляции. Гормональная супрессия также улучшает визуализацию, уменьшает продолжительность операции, снижает риск перегрузки жидкостью, кроме того, увеличивает частоту аменореи и гипоменореи. Однако нет исследований, которые доказали бы, что гормональная супрессия улучшает отдаленные результаты вмешательства.

К вариантам применения гормонов для супрессии эндометрия относятся использование лейпролида ацетата*' замедленного всасывания, данакрина, пероральных противозачаточных препаратов и прогестерона за 4-8 нед до операции. Сообщают также о хороших результатах хирургической подготовки с использованием аспирации или выскабливания непосредственно перед процедурой.

Общая концепция гистероскопической абляции эндометрия включает тщательную деструкцию базального слоя, устья маточных труб и нижнего сегмента матки. В настоящее время существует три метода выполнения гистероскопической абляции эндометрия: обезвоживание с применением шарового электрода, резекция эндомиометрия и лазерное обезвоживание эндометрия, хотя последнюю методику сейчас используют редко. По этой причине ниже рассмотрены только первые два метода.

Вазопрессин при абляции эндометрия. Вазопрессин используют для снижения риска избыточной резорбции, перегрузки жидкостью и интраоперационного кровотечения. Разбавленный раствор вазопрессина» (10 ЕД в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят по 5 мл в строму шейки матки равными частями в положениях 12, 3, 6 и 9 ч условного циферблата. Это вызывает интенсивное сокращение миометрия и стенок артерий на 20-45 мин. Использование вазопрессина с этой целью не одобрено FDA. Кроме того, он противопоказан больным с артериальной гипертензией.

Дополнительные назначения при абляции эндометрия. После абляции эндометрия часто происходит спазм матки. Для уменьшения послеоперационного спазма возможно проведение парацервикальной блокады (0,25% бупивакаином без эпинефрина) и внутривенное введение НПВС [30-60 мг кеторолака (кеторолака трометамина)]. Если во время операции пациентка получает противорвотные средства, это способствует уменьшению тошноты в послеоперационном периоде.

техника абляции эндометрия

Шаровой электрод для абляции эндометрия

Глубина коагуляции эндометрия зависит от состояния ткани и оборудования.
• К факторам, связанным с состоянием ткани, относятся толщина эндометрия и изменение электросопротивления ткани, связанное с количеством предыдущих проходов шаровым электродом по поверхности эндометрия.
• К факторам, связанным с оборудованием, относятся диаметр и форма электрода, форма волны и используемая мощность, чистота электрода, время воздействия электрода на эндометрий, давление на ткань и скорость движения электрода.

Существует несколько вариантов и форм электродов для выполнения гистероскопической абляции эндометрия, среди них шар, цилиндр, эллипсоид и петли крупного калибра.
Большинство хирургов выполняют обезвоживание эндометрия шаровым электродом диаметром 3 мм с целью систематического разрушения всего эндометрия до нижнего сегмента и области устьев маточных труб.

Абляцию эндометрия осуществляют под непосредственным и постоянным наблюдением за эндометрием через расширяющую среду, которая совместима с использованием электрической энергии. Монополярное электрохирургическое оборудование требует применения не содержащих электролиты расширяющих сред, например глицина, сорбитола или маннитола. Биполярное оборудование функционирует только при наличии электролитсодержащих расширяющих сред, например изотонического раствора натрия хлорида.

Электротехнические параметры абляции эндометрия

Монополярную абляцию проводят током рассечения при мощности 60-100 Вт. Хотя некоторые хирурги предпочитают коагулирующий ток, другие полагают, что прерывистый характер этого тока может вызвать неравномерность воздействия на белок, что теоретически может снижать однородность тканевого эффекта. Ранняя коагуляция поверхностных слоев ткани может привести к увеличению электросопротивления, что в дальнейшем снизит передачу тока к более глубоким слоям.

Систематический план абляции эндометрия

Следование систематическому плану хирургического вмешательства гарантирует оптимальные клинические результаты. Абсолютно необходима отличная визуализация всей полости матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Прежде чем начать процедуру, следует иметь отчетливое представление обо всех гистероскопических ориентирах в полости матки. Как только достигается панорамный обзор эндометрия, хирург должен определить, есть ли какая-нибудь ранее нераспознанная патология. Если обнаружено поражение небольшого размера, проводят направленную биопсию с использованием электрода в виде проволочной петли; образцы ткани маркируют и сохраняют отдельно.

Как только хирург визуализирует все ориентиры, проводится каутеризация нижнего сегмента матки, чтобы определить точку, дальше которой абляция не будет выполнена. Абляции слизистой оболочки канала шейки матки избегают, чтобы свести к минимуму риск цервикального стеноза. Стеноз шейки матки может приводить к возникновению циклических болей, дисменореи, а в тяжелых случаях — гематометры.

После того как нижний сегмент матки идентифицирован и там проведена круговая коагуляция, сначала обрабатывают области устьев маточных труб и дна матки. Шаровой электрод продвигают ко дну, а затем направляют в область устьев маточных труб, используя «контактную технику» для обезвоживания этой области. Следует помнить, что самая тонкая область стенки матки — область устьев и участки, в которых располагаются рубцы после ранее проведенного кесарева сечения. Дополнительно необходимо позаботиться о том, чтобы избежать давления концом инструмента, которое может привести к перфорации. Наиболее сложный для обработки участок — дно матки, так как там шаровой электрод невозможно развернуть.

Затем проводят манипуляции на задней стенке матки, а далее на боковой и передней стенках. Традиционная техника состоит в прямом контакте с тканью — так, чтобы электрод наполовину погружался в слой, соединяющий эндометрий и миометрий. Когда электрод двигается по направлению к хирургу, всегда следует активизировать ножную педаль. Чтобы избежать риска перфорации, хирург должен избегать любого поступательного движения активизированного электрода, чтобы уменьшить риск ожогов тазовых органов. Необходимо периодически прочищать шаровой электрод и удалять остатки ткани, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию. После завершения процедуры абляции эндометрия внутриматочное давление снижают для выявления мелких кровоточащих участков, которые обрабатывают коагуляционным током.

Техника эндомиометриальной резекции впервые разработана ДеЧерни и его коллегами. 90-градусную проволочную петлю диаметром 3-4 мм вводят в эндометрий, и при использовании 60-80 Вт чистого тока рассечения продвигают при постоянном наблюдении к нижнему сегменту матки. Эндомиометриальное соединение срезается, в результате чего получаются фрагменты ткани серповидной формы.

- Читать далее "Причины неудач абляции эндометрия. Осложнения"


Оглавление темы "Абляция эндометрия. Внутриматочные синехии":
  1. Методы абляции эндометрия. Первое и второе поколение
  2. Техника абляции эндометрия шаровым элекродом. Подготовка и послеоперационный уход
  3. Причины неудач абляции эндометрия. Осложнения
  4. Система ThermaChoice для абляции эндометрия. Преимущества и недостатки
  5. Система HerOption для криоабляции эндометрия. Преимущества и недостатки
  6. Система Hydro ThermAblator для гидротермической абляции. Преимущества и недостатки
  7. Система абляции эндометрия NovaSure. Преимущества и недостатки
  8. Система микроволновой абляции эндометрия Microsulis. Преимущества и недостатки
  9. Внутриматочные синехии. Распространенность и факторы риска
  10. Классификация внутриматочных синехий. Варианты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта