Создание нового влагалища - неовлагалища. Кольпоэлонгация - дилатация влагалища
Первоначальная цель лечения аплазии матки и влагалища — создание функционального влагалища для возможности половой жизни (полового контакта).
В 1938 г. Франк впервые предложил влагалищное расширение с использованием дилататора. Однако предпочтительными много лет оставались хирургические методы вагинопластики. Успех любого вмешательства в значительной степени зависит от эмоциональной зрелости пациентки. Очень важны предварительная беседа и поддержка во время лечения.
Хирургические методы неопластики влагалища:
I. Рассечение перинеального пространства - Расщепленный кожный лоскут (операция Мак-Индоу)
- Полнослойный кожный лоскут
- Брюшной кольпопозз (операция Давыдова)
- Амнион
- Кожно-мышечный трансплантат
- Использование стенок перегородки
- Растягивание ткани
II. Вагинопластика с использованием кишки - Сигмовидная кишка
III. Вульвовагинальная неопластика - Вагинопластика Уильямса
IV. Тяга в позадивлагалищном углублении - Операция Веккьетти
Кольпоэлонгация - дилатация влагалища
Простота и доступность кольпоэлонгации (и, несомненно, более низкая вероятность осложнений, чем при хирургическом вмешательстве) позволяют использовать его как первый этап лечения у большинства пациенток с мюллеровой агенезией. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов недавно избрал этот метод в качестве основного консервативного способа лечения мюллеровой агенезии.
Принцип кольпоэлонгации, предложенный Франком, подразумевает оказание давления элонгатором на влагалищную впадину. При этом пациентка не только находится в неудобном положении, но и рука, оказывающая давление, может уставать. В 1981 г. Инграм предложил концепцию пассивного расширения, когда давление оказывает сам элонгатор при нахождении пациентки на велосипедном сиденье.
Roberts сообщает о положительных результатах у 92% женщин, которым проводили кольпоэлонгацию по технологии Ingram в течение 20 мин по 3 раза в день. В среднем создание функционирующего неовлагалища занимало 11 мес. В данной серии наблюдений было показано, что для достижения адекватной кольпоэлонгации достаточно того, чтобы впадина изначально была не меньше 0,5 см.
Интересно, что неудачное использование этой техники было вызвано не длиной влагалищной впадины, а скорее юным возрастом пациентки. Чаще всего неудачное использование этого метода отмечали у девушек моложе 18 лет.
Техника кольпоэлонгации
Когда пациентка выражает желание начать лечение, ей показывают точное местоположение ее влагалищной впадины. Необходимо также продемонстрировать ось размещения кольпоэлонгатора. Процесс необходимо начинать с размещения наименьшего дилататора напротив впадины. Давление оказывается на дистальную часть дилататора, при этом пациентка сидит на табурете, наклоняясь немного вперед.
С того момента, когда размер дилататора соответствует сформированному влагалищу, начинают использовать дилататор большего размера. Пациентка должна проделывать данную процедуру минимум по 20 мин 2-3 раза в день. При высокой мотивации пациентки функциональное влагалище может быть создано за 12 нед.
Рекомендации и психологическая поддержка — неотъемлемая часть успешного лечения. Пациенткам рекомендуют как можно чаще посещать специалиста для контроля ее состояния и получения необходимых указаний. Пациентка должна также иметь возможность получить ответы на волнующие ее вопросы. Попытки полового контакта могут быть предприняты на этапе, когда самый большой по размеру проходит свободно.
На современном рынке представлены многочисленные виды градуированных дилататоров различного размера, изготовленных из разных материалов. Ни об одном из них нельзя сказать, что он явно превосходит другие образцы. Пациентки могут прекратить или повторно начать процесс расширения в любое время без каких-либо осложнений.
Хотя большинство пациенток предпочитают проводить данную терапию летом перед поступлением в колледж, считая себя к этому моменту достаточно зрелыми, выбор времени для проведения терапии зависит исключительно от желания пациентки. Средний возраст начала лечения — 17 лет. Есть сообщения о том, что успех терапии у наиболее мотивированных и правильно подобранных пациенток достигает 90%.
