Седловидная матка и диэтилстильбэстроловые аномалии (ДЭС аномалии). Причины и диагностика
Седловидная матка имеет небольшой (менее 1,5 см) разделенный перегородкой выступ, расположенный в дне полости матки. Внешний контур органа при этом приобретает вогнутый или плоский вид. Эта врожденная аномалия относится к наиболее часто диагностируемым с помощью ГСГ. Классификация седловидной матки представляет определенные трудности. Более ранние классификации рассматривали седловидную матку как мягкий вариант двурогой матки, в то время как классификация ASRM рассматривает ее в рамках отдельного класса. Есть мнение, что седловидная матка — вариант нормы, так как она не связана с повышенным риском спонтанных абортов или других осложнений беременности.
Результаты исследования исходов беременности после резекции перегородки при аномалии класса «матка с перегородкой» показывают, что, если оставить приблизительно 1 см перегородки, ото не будет влиять на исход.
Диагностика седловидной матки
Существует лишь небольшое количество данных относительно диагностики, лечения и репродуктивных исходов седловидной матки. С помощью гистеросальпингографии (ГСГ) можно выявить единую маточную полость с дном в форме седла. При МРТ определяют нормальные контуры дна с минимальным вдавлением. Для исключения ассоциированной патологии мочевыводящих путей можно провести УЗИ почек и внутривенную пиелографию, хотя эти исследования не входят в стандарт диагностики.
Лечение приблизительно такое же, как при матке с перегородкой. Лишь незначительной части женщин показано хирургическое вмешательство в связи с имеющимися у них критериями плохого репродуктивного прогноза.
Диэтилстильбэстрол (ДЭС) — синтетический эстроген, который назначали с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения рецидивирующего невынашивания беременности, преждевременных родов и других акушерских осложнений. В начале 1970-х годов были обнаружены его тератогенные свойства, после чего применение диэтилстильбэстрола (ДЭС) при беременности было запрещено. В настоящее время известна тесная связь между внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола (ДЭС) и повышением риска развития в последующем аденокарциномы влагалища.
Кроме того, было установлено, что внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (ДЭС) связано также с возникновением структурных аномалий развивающейся матки, шейки и влагалища. Хотя возраст некоторых женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), сейчас составляет около 35 лет, большинство из них уже находятся в менопаузе или приближаются к завершению репродуктивного периода своей жизни.
К аномалиям матки относятся Т-образная деформация полости эндометрия, расширение нижнего сегмента матки, сужение матки в области середины дна, дефекты эндометрия и гипоплазия матки. Описаны также ДЭС-ассоциированные аномалии строения шейки матки, но они встречаются реже. К ним относятся гипоплазия шейки, шейка в виде «петушиного гребня» и псевдополипы. Аденоз и сужение влагалища также могут быть вызваны ДЭС. Интересно, что сходные аномалии матки были описаны у женщин, которые не подвергались внутриутробному воздействию ДЭС.
Хотя убедительных доказательств того, что внутриутробное воздействие ДЭС приводит к снижению фертильности, не получено, доподлинно известно, что у многих таких женщин ухудшается акушерский прогноз. К осложнениям беременности у этих пациенток относятся повышение риска спонтанных абортов, эктопическая беременность, шеечная недостаточность. Тем не менее остается неясным, становятся причиной этого сами вышеописанные аномалии или субклиническая патология половых путей этих женщин.
Эти аномалии полости матки и канала шейки матки диагностируют исключительно с помощью ГСГ. Лишь в редких случаях возникает необходимость в проведении МРТ или УЗИ. Аномалии влагалища и влагалищной части шейки матки выявляют при непосредственном осмотре во время исследования на зеркалах. Изменения шейки часто бывают индикаторами аномалий матки. По результатам одного из исследований, у 86% женщин с внутриутробным воздействием ДЭС в анамнезе имелась патология шейки плюс сопутствующие аномалии матки.
Связи между ДЭС-ассоциированными аномалиями матки и аномалиями почек и мочевыводящих путей выявлено не было, что избавляет от необходимости обследования этих органов.
К сожалению, ДЭС-ассоциированные аномалии не подлежат хирургической коррекции. Все беременные с такого рода аномалиями должны находиться под наблюдением на предмет вышеописанных потенциальных осложнений.
