Реформации спаек. Повторная лапароскопия после лечения спаечного бесплодия
Три группы ученых проводили опыты над животными с целью выявить фундаментальные различия между процессами образования и реформации спаек. Holtz и соавт. описали уменьшение развития спаечного процесса при использовании 32% раствора декстрана [ср. мол. масса 64 000-76 000] (декстран 70), однако достичь торможения реформации спаек не удалось даже при повышении дозы этого лекарственного средства.
Аналогично Elkins и соавт. отметили продолжение процесса реформации спаек после использования декстрана 70. Группа сотрудников Diamond сравнила процессы образования и реформации спаек и отметила в последнем случае их большую плотность. Diamond и Nezhat предложили классификацию послеоперационного развития спаек, согласно которой выделяют группу спаек de novo (тип 1) и группу реформационных спаек (тип 2). Каждая из групп подразделяется в зависимости от того, подвергалось ли ранее это место воздействию каких-либо патологических факторов.
Данная классификация подтверждает тот факт, что риск возникновения спаек больше при наличии далеко зашедших стадий заболевания. Такая система определяет выбор наиболее эффективных хирургических методов, технического оборудования и вспомогательной терапии.
Повторная лапароскопия при бесплодии из-за спаек в малом тазу
Необходимость повторной лапароскопии для обеспечения возможности зачатия остается спорной. Многочисленные исследования подтвердили обратно пропорциональную зависимость между возможной беременностью и плотностью начальных спаек (чем больше количество первоначальных спаек, тем менее вероятна будущая беременность). Другие исследования показали, что после адгезиолизиса количество спаек в последующем уменьшается.
Это означает, что повторная лапароскопия увеличивает вероятность беременности. Однако исследований влияния ранней повторной лапароскопии на будущую беременность не было. Сторонники повторной процедуры выделяют несколько преимуществ:
• возможность оценить эффективность новых хирургических методов, оборудования или вспомогательных факторов;
• возможность непосредственно хирургу оценить результат процедуры;
• возможность для пациентки получить консультацию относительно последующих действий (например, провести оплодотворение in vitro для пациентов с обширными спайками).
Тем не менее этих результатов недостаточно для прогнозирования беременности. Tulandi и его коллеги не смогли подтвердить преимущество повторной лапароскопии через год после операции. Это исследование было нерандомизированным. Исследование состояния спаек после предшествующей повторной лапароскопии показывает уменьшение их образования. Кроме того, после повторной лапароскопии у женщин были зафиксированы случаи эктопической беременности.
Swolin рекомендовал проводить повторную лапароскопию в ранние сроки (6-8 нед), чтобы ускорить лизис послеоперационных спаек. Впоследствии Raj и Hulka определили наличие кровотечения в тех случаях, когда процедура выполнена позже 12 нед или ранее 2 нед после предшествующей операции. В первом случае кровотечение обусловлено увеличенной плотностью спаек и наличием в них кровеносных сосудов, во втором — повреждением грануляций.
