Среди экзогенных и медицинских причин, вызывающих бесплодие, различают мужские и женские факторы. Одно из самых обширных исследований, касающихся этих вопросов, провела Рабочая группа ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в 1992 г.. Несмотря на то, что в зависимости от различного состояния экономики разных стран в ряде популяционных исследований содержатся значительные расхождения, полученные результаты демонстрируют удивительное сходство.
В развитых странах в 37% случаев бесплодными оказались только женщины, в 8% — только мужчины, а в 35% — оба партнера. У 5% пар не удалось определить непосредственную причину бесплодия (так называемое бесплодие неясного генеза).
В настоящее время соотношение тех или иных факторов, изначально приводящих к бесплодию, сильно отличается в различных исследованиях. Однако при подробном изучении более чем 20 проведенных работ были обнаружены следующие виды нарушения: расстройства овуляции (27%), патология спермы (25%), патология фаллопиевых труб (22%), необъяснимое бесплодие (17%), эндометриоз (5%) и другие (4%). В качестве одной из дополнительных причин можно рассматривать цервикальный фактор, в том числе стеноз шейки матки, который встречается в 5% случаев бесплодия.
Прямые наблюдения за различными популяциями позволяют подразделить причины бесплодия на пять основных категорий:
1. Патология образования спермы — мужской фактор:
• Патология гормональной регуляции сперматогенеза.
• Патология сперматогенеза.
• Обструкция выводящих путей.
• Неспособность успешно совершить половой акт.
2. Патология образования зрелых ооцитов:
• Нарушения овуляции.
• Дисгенезия гонад (например, синдром Тернера).
• Преждевременное истощение яичников.
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
• Снижение овариального резерва при:
- операциях на органах малого таза;
- заболеваниях (например, эндометриоз);
- воспалительном процессе (например, инфекция);
- химиотерапии.
Это список (хотя, возможно, и неполный) можно взять за основу при начальном обследовании бесплодных пациентов. Обобщенную цель обследования можно сформулировать как стремление определить, какие из этих процессов нуждаются в коррекции, восстановлении или, напротив, преодолении для успешного достижения нормальной беременности. Всякий вопрос, заданный во время первого опроса пациентки, любое из назначенных лабораторных исследований, каждая из проводимых диагностических процедур должны быть направлены на то, чтобы как можно проще и точнее сформулировать имеющуюся проблему, что позволит назначить соответствующее лечение.
Масса тела как причина бесплодия. Ановуляция, олигоовуляция, субфертильность и бесплодие чаще всего встречаются у тех женщин, у которых масса тела значительно выше или ниже соответствующих их возрасту и росту нормальных показателей.
В одном из исследований был подсчитан ИМТ женщин с ановуляторным бесплодием в сравнении с контрольной группой. Стало очевидным, что риск нарушения овуляции патологии увеличивается вместе с любым значительным отклонением массы тела от идеальной. У тучных женщин (ИМТ >27 кг/м2) ОР ановуляторного бесплодия составил 3,1 по сравнению с теми.
Стресс как причина бесплодия. Трудно определить степень специфического влияния социального стресса на бесплодие. Некоторые исследования ясно показали, что при наличии стресса снижается эффективность ВРТ.
