Преждевременный рост молочных желез и волос на лобке. Преждевременное телархе и пубархе
Преждевременное телархе - развитие молочных желез. Раннее развитие молочных желез при отсутствии других признаков половой зрелости обычно бывает доброкачественным состоянием, не требующим специального вмешательства. При лабораторном обследовании выявляют «допубертатные» концентрации гонадотропинов, соответствие костного и календарного возрастов. Стимуляция ГнРГ вызывает ответ преимущественно со стороны ФСГ. Тем не менее при изолированном телархе показано динамическое наблюдение детей.
Избыточное развитие молочных желез, которое может быть как одно-, так и двусторонним, обычно регрессирует или сохраняется, вплоть до сроков естественного полового созревания. Из мер воздействия рекомендована только моральная поддержка со стороны родителей (в РФ применяются фитопрепараты дофаминергического действия из плодов прутняка обыкновенного).
Преждевременный рост волос на лобке - пубархе. Рост волос на лобке по взрослому типу в возрасте до 6 лет может происходить за счет патологической секреторной активности надпочечников, из-за которой повышается синтез стероидов (17-гидроксипрегненолона и 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА и ДГЭА-С, тестостерона и дегидротестостерона). Как и при преждевременном телархе, диагноз можно поставить лишь при динамическом наблюдении, при отсутствии других признаков полового развития.
Несмотря на некоторое увеличение костного возраста, лечения обычно не требуется, так как дети, как правило, достигают запрограммированного конечного роста.
Определения утренней концентрации 17ОН-прогестерона, как правило, вполне достаточно, чтобы исключить неклассическую форму ВДКН, если при этом нет существенного опережения календарного возраста костным. Следует провести тест со стимуляцией кортикотропином. Только больные с достоверно высоким содержанием 17ОН-прогестерона нуждаются в лечении. При отсутствии других патологических изменений лечение не показано.
Имеющиеся данные позволяют предположить, что у девочек с преждевременным пубархе может повышаться риск развития ПКЯ в сочетании с ожирением, дислипидемией, гиперинсулинемией, гирсутизмом и бесплодием. В проведенном рандомизированном исследовании эффективности метформина при лечении подростков, имевших в анамнезе преждевременное половое развитие и низкую массу тела при рождении, были показаны существенный регресс дислипидемии, уменьшение объема избыточной жировой ткани на туловище, уменьшение содержания ИФР-I и возрастание чувствительности к инсулину по сравнению с контролем.
Рано начатая терапия, направленная на преодоление инсулинорези-стентности и снижение процентного содержания жировой ткани, может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем.
