Побочные эффекты метотрексата при лечении внематочной беременности. Жалобы
Относительно безопасный, метотрексат все же имеет дозозависимые побочные эффекты. Как антагонист фолиевой кислоты, он воздействует на быстро делящиеся клетки, особенно клетки пищеварительного тракта и костного мозга.
Обычные симптомы, сопровождающие применение метотрексата в дозах, используемых для лечения внематочной беременности, включают схваткообразные боли в животе, вагинальные кровотечения или кровянистые выделения, желудочно-кишечные симптомы (тошноту, рвоту, диспепсию) и общие симптомы (утомляемость, рассеянность, головокружение).
Значительные побочные эффекты встречаются редко и включают нарушение функций печени, фотосенсибилизацию кожи, стоматит, гастрит, энтерит, временную потерю волос, подавление функций костного мозга и пневмонию. Геморрагический энтерит проявляется тошнотой, рвотой, кровавой диареей и потерей массы тела.
Разрушение клеток-предшественниц костного мозга может привести к развитию тромбоцитопении, ретикулоцитопении, лимфопении, гранулоцитопении, а в самых серьезных случаях — к угрожающему жизни кровотечению и системным инфекциям. Были также зафиксированы редкие случаи алопеции и анафилаксии
К счастью, значительные побочные эффекты при лечении эктопической беременности метотрексатом встречаются очень редко. По результатам одного из исследований, у 2% пациенток развился стоматит и у 3% было зафиксировано кратковременное повышение активности трансаминаз; все эти побочные явления разрешились самопроизвольно. Однодозовый режим вызывает меньше побочных эффектов (OR = 0,44; 0,31-0,61).
Однако при учете первоначального уровня bХГЧ оба режима дают приблизительно одинаковую частоту побочных эффектов.
Для клиницистов, так же как и для пациенток, важно иметь представление о клиническом течении эктопической беременности после лечения метотрексатом. От одной до двух третей женщин жалуются на усиление болей в животе на 6-7-й день после принятия препарата. Эта боль связана с растяжением фаллопиевой трубы в результате отторжения от нее плодного яйца или образования гематомы.
До тех пор пока другие аспекты состояния пациентки остаются стабильными, для ослабления «боли отторжения» можно использовать болеутоляющие препараты, хирургическое вмешательство не показано.
Сразу после инъекции метотрексата концентрация bХГЧ может оставаться неизменной или даже повышаться, что связывают с продолжением синтеза гормонов клетками синцитиотрофобласта, несмотря на остановку метотрексатом митоза в клетках цитотрофобласта. Кроме того, по результатам УЗИ гестационная масса может увеличиваться, что отчасти связано с кровотечением, расширяющим просвет фаллопиевой трубы.
