MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Перекрут яичника. Причина и диагностика

Перекрут яичника — достаточно распространенная патология, оказывающая существенное влияние на репродуктивное здоровье в подростковой популяции. Раньше ее лечением зачастую занимались не гинекологи, а другие специалисты, иногда с неудовлетворительным результатом, например потерей яичника.

Перекрут яичника приводит к венозному застою, внутрияичниковым кровоизлияниям и в конце концов к некрозу тканей. Он встречается в 3% случаев экстренной гинекологической патологии, требующей оперативного вмешательства. Истинная распространенность перекрута яичника у детей и подростков неизвестна.

В обзоре структуры патологии, выявленной у 140 девушек в возрасте до 21 года (медиана — 15 лет), госпитализированных с подозрением на объемный процесс малого таза в одно из медицинских учреждений г. Луисвилля (США), показано, что в 17,8% случаев был диагностирован перекрут яичника. Обзор 15-летнего опыта хирургического лечения объемных образований яичников у 102 детей (средний возраст 9,8±5,5 года) показал, что приблизительно у трети из них был обнаружен перекрут яичника.

Существует два основных фактора риска развития перекрута яичника: ранее диагностированное объемное образование или киста яичника и перенесенные хирургические операции на органах таза. Чаще всего встречают кисты яичников, доброкачественные тератомы и крупные цистаденомы. Возможен перекрут и при неизмененных яичниках, чаще на фоне гиперподвижности придатков за счет удлинения маточно-яичниковой связки или фаллопиевой трубы и брыжейки маточной трубы. Злокачественные новообразования яичника редко встречают у подростков.

перекрут яичника

Клиника перекрута яичника

В типичных случаях заболевание начинается остро, с резких колющих болей или коликообразных тазовых/ абдоминальных болей, отдающих в бок, спину или пах. Боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, носящими волнообразный характер. Симптомы раздражения брюшины и мышечная защита брюшной стенки развиваются на поздних стадиях и поэтому редко выявляются при обращении. От времени, прошедшего до обращения, зависит выраженность гипертермии и лейкоцитоза.

При бимануальном исследовании может выявляться умеренная болезненность придатков или резкая боль. В большинстве случаев яичник увеличен в объеме, хотя иногда может иметь и обычные размеры. Дифференциальную диагностику проводят с кистами яичника, эктопической беременностью, аппендицитом, ВЗОМТ, дивертикулитом, почечной коликой.

Настороженность врача — важнейший фактор для правильной диагностики перекрута яичника. Зачастую диагноз ставят слишком поздно именно из-за того, что у врача не возникло подозрения на перекрут яичника раньше. В обзоре 87 случаев подтвержденного перекрута яичника в двух госпиталях лишь в 47% случаев его рассматривали при дифференциальной диагностике.

Диагностика перекрута яичника

При подозрении на перекрут яичника сначала проводят УЗИ органов таза, хотя достаточно информативна и МРТ. Изображение, получаемое при УЗИ, неспецифично и требует дифференциальной диагностики с кистой или объемным образованием яичника. УЗ-картина перекрученного яичника — сложное кистозное или солидное центральное образование яичника, окруженное периферическими мелкими кистами.

Такой вид характерен для застоя в яичнике и обладает умеренной чувствительностью, но высокой специфичностью при диагностике перекрута яичника. Наличие этих признаков (объемное образование яичника и мелкие периферические кисты) в исследовании, проведенном 41 девочке в возрасте от 3 до 13 лет, показало чувствительность УЗИ составила 64% и специфичность — 97%. Впрочем, эти признаки выявляют не всегда, в зависимости от продолжительности и степени перекрута.

перекрут яичника

Интермиттирующий перекрут яичника может приводить к изолированному нарушению венозного и лимфатического оттока, вследствие чего развивается его массивный отек. Этот отек может сочетаться с асцитом. Триада, включающая гидроторакс, асцит и доброкачественную солидную опухоль, например фиброму, известна под названием синдрома Мейгса.

Для диагностики перекрута яичника также достаточно часто используют цветовую допплерографию, позволяющую определить отсутствие кровотока в пораженном органе. Прекращение кровоснабжения яичника свидетельствует о его перекруте. Правда, этот признак не является высокоспецифичным и может встречаться при кистозных поражениях яичника. Мнения о ценности такого исследования расходятся.

Сохранение кровотока в яичнике по данным допплерографии еще не свидетельствует об отсутствии его перекрута — допплеровский кровоток был сохранен в 60% случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника. Это бывает при интермиттирующем перекруте или неполном перекрытии просвета сосудов. К ложноотрицательному результату могут также приводить технические затруднения, испытываемые в процессе исследования.

У подростков, которым чаще выполняют трансабдоминальное УЗИ для диагностики поражений яичников, выше вероятность затруднений при визуализации перекрученного сосудистого пучка. Допплеровскую ультрасонографию можно использовать для прогнозирования жизнеспособности тканей яичника. В сообщении, где была показана сохранность артериального и венозного кровотока в 16 из 28 хирургически подтвержденных перекрутов яичника, было также показано, что 15 из этих яичников были жизнеспособны.

Иными словами, сохранность кровотока, по данным допплерофафии, в сочетании с картиной, полученной во время хирургического вмешательства, позволяет принять решение в пользу органосохраняющего лечения больной вместо овариэктомии.

- Читать далее "Лечение перекрута яичника. Рецидивы"


Оглавление темы "Гинекологические проблемы подростков":
  1. Нарушения менструального цикла у подростков. Причины и лечение дисменореи
  2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Причины и диагностика
  3. Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Лекарства
  4. Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП). Причины и диагностика
  5. Лечение маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП). Лекарства
  6. Аменорея без задержки полового развития. Заращение девственной плевы
  7. Аменорея при синдроме нечувствительности к андрогенам. Диагностика и лечение
  8. Расстройства пищевого поведения как причина аменореи. Диагностика и лечение
  9. Перекрут яичника. Причина и диагностика
  10. Лечение перекрута яичника. Рецидивы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта