Осложнения связанные с многоплодной беременностью. Параличи и младенческая смертность
Преждевременные роды в связи с многоплодной беременностью. Главная причина смертности в связи с многоплодной беременностью — преждевременные роды. Треть родов тройней и две трети родов четверней происходят на сроке беременности менее (и зачастую значительно менее) 32 нед. Приблизительно 25% двоен и 75% троен попадают в отделение реанимации новорожденных. В среднем срок пребывания этих близнецов в отделении составляет 18 дней для двоен, 30 дней для троен и 58 дней для четверней.
Гипотрофия плода в связи с многоплодной беременностью. В дополнение к преждевременным родам при многоплодной беременности повышается риск гипотрофии плода, вероятность возникновения которой возрастает с увеличением срока беременности. Для двоен процент возникновения гипотрофии при 34-недельном сроке беременности составляет 28% и увеличивается до 40% к сроку 37 нед. Для троен вероятность гипотрофии составляет 50% при сроке 35 нед.
Церебральный паралич и другие дефекты в связи с многоплодной беременностью. Из всех осложнений при многоплодной беременности наибольшую тревогу вызывает, пожалуй, церебральный паралич. Очевидно, вследствие преждевременных родов и гипотрофии плода процент церебрального паралича у двоен увеличивается в 5,5 раза, у троен - почти в 20 раз.
При многоплодии увеличивается и вероятность развития других дефектов. У двоен общая вероятность развития дефектов увеличена на 39%, серьезных дефектов — на 30%. У троен аналогичные показатели составляют 97 и 71%.
При многоплодной беременности чаще встречаются врожденные пороки. Монозиготные близнецы в 2 раза более подвержены врожденным порокам развития, чем гетерозиготные. По данным одного из исследований, риск грубых врожденных пороков развития у троен составлял 5%.
Младенческая смертность в связи с многоплодной беременностью. Многоплодная беременность заметно увеличивает младенческую смертность. Согласно многочисленным исследованиям, уровень перинатальной смертности, включая внутриутробную гибель плода, а также роды после 20-неделыюго срока, у троен превышает 10%.
Риск внутриутробной гибели плода при многоплодной беременности возрастает по нескольким причинам. В дополнение к гибели плодов по причине врожденных аномалий и гипотрофии повышается риск развития маловодия, патологии пуповины и синдрома фето-фетальной трансфузии.
Показатели неонатальной смертности увеличиваются в первую очередь в результате преждевременных родов. Самое частое осложнение, влияющее на смертность, — респираторный дистресс синдром, присутствующий в половине случаев гибели новорожденного в результате преждевременных родов.
Младенческая смертность (до 1 года) обсуждается не столь часто, как осложнения при многоплодной беременности. Согласно демографической статистике США, младенческая смертность при двойнях по сравнению с одноплодными беременностями возрастает в 6 раз, при трйнях — в 17 раз.
Осложнения у матери в связи с многоплодной беременностью. Практически все осложнения у беременных чаще возникают при многоплодии. Кроме преждевременных родов, регистрируют преждевременный разрыв плодного пузыря, поздний токсикоз беременных, гестационный диабет, анемию, послеродовые кровотечения и даже сравнительно редкое осложнение — острый жировой гепатоз беременных.
Финансовые затраты в связи с многоплодной беременностью. Денежные затраты при многоплодной беременности тоже внушительны. Анализ историй родов в Бостонском госпитале с 1986 по 1991 г. показал, что дополнительные затраты при многоплодной беременности составили приблизительно 38 000 для двоен и 110 000 долларов для 3 и более близнецов. Goldfarb с коллегами подсчитали, сколько дополнительных затрат (превышающих таковые при рождении одного ребенка) приходится на женщину, родившую после программы ЭКО, за 1991 и 1992 гг.
При оценке дополнительных затрат учитывали стоимость ЭКО, плату за преждевременные роды, трудоспособность во время беременности и затраты на постоянный уход за недоношенными новорожденными. Авторы выяснили, что дополнительные затраты одной пациентки, зачавшей в результате ЭКО, составляют приблизительно 39 000 долларов при рождении одного ребенка или двойни и около 343 000 долларов при рождении тройни или четверни.
Родительские обязанности в связи с многоплодной беременностью. Психологический аспект при воспитании близнецов нельзя недооценивать. Опрос родителей двоен, зачатых в результате ЭКО, выявил разочарование многих пар: быть родителями не настолько большое удовольствие, как они ожидали. Более того, эти родители, казались более подавленными, чем родители близнецов, рожденных естественным путем.