Оперативное ультразвуковое исследование: эхогистерография, эхография и лаваж
Биопсия под контролем УЗИ для диагностики подслизистых патологических процессов показала себя экономически оправданной альтернативой гистероскопии. К примеру, при использовании одной из методик в катетер-проводник под эхогистероскопическим контролем вставляют петлю #3 или пальчиковые захватные щипцы. Недостатки этого подхода — малые размеры инструмента и ограниченная возможность вращения.
Другая методика использует петлевой резектор для удаления внутриматочных образований под ЭхГГ-контролем. При этом через цервикальный канал в полость матки вводят катетер-проводник F12 с 3-миллилитровым баллоном (Cook OB/GYN производства фирмы Spencer, США). Затем через этот катетер проводят эхогенный петлевой резектор F5 для осуществления механической резекции.
По данным литературы, удаление полипов осуществлятся в течение 18-43 мин. Применение этой методики затруднено у пациенток со стенозом канала шейки матки препятствующим введению инструментов, и при удалении образований, расположенных в области рогов матки. Дальнейшее внедрение этих методик требует проведения дополнительных исследований.
Канюлирование маточных труб при ультразвуковой сальпингографии. При эхосальпингографии возможно осуществление некоторых терапевтических процедур. В одной работе подробно описана процедура гистероскопического канюлирования проксимальных отделов труб с одновременной интраоперациониой эхографией маточных труб С использованием альбунекса. Проведенное до этого флюороскопическое канюлирование оказалось неудачным. В отдельных случаях такая процедура избавляет от необходимости лапароскопии.
Интраоперационная эхография. УЗИ можно использовать во время различных трансвагинальных операций и процедур, многие из которых раньше осуществлялись вслепую. При затруднении дилатации, вызванной стенозом канала шейки матки, а также при гистероскопической резекции обширных внутриматочных спаек УЗ-визуализация матки может уменьшить риск ее перфорации.
Кроме того, эхографический контроль кюретажа матки при спонтанном или медицинском аборте можно использовать для профилактики и диагностики перфорации матки и обеспечения полного удаления остатков плодных оболочек. При гистероскопическом удалении инородных тел в полости матки (например, ВМК) с помощью эхографии можно определить локализацию инородного тела и снизить риск перфорации матки. И, наконец, при внутриполостной лучевой терапии рака эндометрия УЗИ может помочь правильно разместить внутриматочный аппарат.
Интраоперационно УЗИ можно использовать как вспомогательный метод при оперативной гистероскопии и лапаротомии. Чаще всего его можно применить для контроля полного удаления глубоких интрамураль-ных узлов лейомиомы, прилежащих к полости эндометрия, а также для уменьшения риска перфорации стенки матки во время резекции внутриматочных образований и уточнения характера неясных гистероскопических находок.
Лаваж под давлением с ультразвуковым контролем. Лаваж под давлением под контролем УЗИ описан в исследовании, проведенном на 7 пациентках, как метод лечения вторичной аменореи, обусловленной внутриматочными синехиями. Непрерывное трансцервикальное введение изотонического раствора натрия хлорида использовали для разъединения синехии. С помощью этого метода удалось убрать тонкие синехии у 5 пациенток, но он оказался неэффективным для удаления грубых спаек, имевшихся у 2 остальных женщин.
Восстановление менструального цикла произошло у всех 7 пациенток, а у 2 из них, считавшиеся ранее бесплодными, смогла наступиить беременность. Для определения относительной эффективности метода необходимы дальнейшие исследования.