Обследование при бесплодии. Отношение к бесплодной паре
Первичное врачебное обследование бесплодной пары бывает значительно более информативным, чем все остальные виды исследований по многим причинам.
Во-первых (что, впрочем, относится ко всякой первой беседе врача с пациентом), в этот момент происходит сбор первичной информации, позволяющей получить представление о том, с чем предстоит столкнуться при дальнейшей совместной деятельности врача и пациента. Первичное обследование помогает определить причину бесплодия и предложить соответствующее лечение. Как уже было упомянуто, при правильном обследовании и лечении большинству женщин удается забеременеть, и здесь роль правильной оценки ситуации невозможно переоценить.
Во-вторых, именно во время первой беседы закладываются основы партнерства между медицинским работником и семейной парой, что дает основания надеяться на успешное достижение зачатия. Во время первого визита должно возникнуть чувство взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом, особенно необходимое в столь эмоционально насыщенной ситуации, как бесплодие. Такое взаимопонимание представляется жизненно важным и для того, чтобы преодолеть ошибочные представления, которые пациенты могли почерпнуть от друзей, родственников и из средств массовой информации.
В-третьих, пациенты должны осознать при первой консультации, что, хотя они обратились по поводу бесплодия за медицинской помощью, окончательное решение по поводу предстоящего лечения они будут принимать сами. В наше время существуют медицинские решения любой проблемы, вызывающей бесплодие или субфертильность, включая искусственное оплодотворение и перенос эмбриона, ИЦИС, использование донорской яйцеклетки и другие виды ВРТ.
Однако пациенты должны понимать, что выбор подходящего именно для них метода лечения (из числа предложенных) они должны сделать самостоятельно. С их согласия будет избираться как направление, так и интенсивность предложенной терапии, о чем следует им сообщить при первой же встрече.
И наконец, при первичном обследовании необходимо разъяснить пациентам, насколько эффективным для них может оказаться тот или иной вид терапии. Не всякое лечение помогает всем больным, а у некоторых пар, несмотря на лечение, беременность может все-таки не наступить. Следует дать семейной паре четкое представление возможностей лечения и всю необходимую информацию, чтобы супруги смогли сделать разумный выбор.
Если пациенты получат такую свободу в принятии собственного решения, это позволит им легче принять неудачу при любом виде лечения, а в том случае, если успеха достичь не удастся, поможет им смириться с этим.
Необходимо сделать акцент на том, что лечится пара, а не отдельные личности. Путь к обретению ребенка — это, несомненно, совместное путешествие двух людей, и пациенты должны проделать его вместе. Следует настаивать на том, чтобы на каждую консультацию, особенно на первичное обследование, по мере возможности приходили оба партнера. Если присутствуют оба пациента, становится проще понять их общее отношение к сложившейся ситуации (бесплодию) и к различным видам терапии, которые могут быть предложены.
Когда врач встречается с обоими пациентами сразу, ему легче ответить на все возникающие в процессе беседы вопросы, а также оценить степень фрустрации, переживаемой каждым из пациентов. Неудача в лечении только усугубляет отчаяние супругов, и это можно увидеть и как-то облегчить, если супруги приходят вдвоем. Беседа с пациентами как с парой может помочь им глубже понять всю сложность и общий риск терапии. Врач может ответить на вопросы каждого из них, касающиеся выбора лечения, рекомендаций и переживаемой пациентами фрустрации.
Первичное обследование состоит из семи основных элементов:
• Анамнез.
• Физикальный осмотр.
• Анализ спермы.
• Исследование гормонального статуса.
• Оценка проходимости маточных труб.
• Тест на овуляцию.
• Оценка функции желтого тела.
Перед тем как давать пациентам непосредственные рекомендации, касающиеся их лечения, нужно полностью завершить первичное обследование. Большинство пациентов намного легче согласятся с временной задержкой начала терапии, пока не будет завершено полное исследование всех аспектов их клинического состояния, чем с частыми изменениями в лечебном процессе, прерываемом тестами и анализами.
