MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Что такое способность к оплодотворению и фертильность? Норма

Во время индивидуального консультирования семейных пар по поводу бесплодия необходимо уделить большое внимание объяснению правильного клинического значения общих терминов, например «возможность беременности» и «шансы на успех». Говоря об «успехе», лучше всего будет дать определение понятий «способность к оплодотворению» и «фертильность». Способность к оплодотворению означает вероятность того, что попытки зачатия в течение одного менструального цикла приведут к беременности, фертильность — вероятность завершения этой беременности рождением живого ребенка.

Частота успеха при проведении специфического лечения бесплодия становится значимой при ее сравнении с фертильностью в естественных условиях (т.е. у «здоровых пар»). Сравнивая процент достижения зачатия в течение одного менструального цикла, можно оценить эффективность различных методов лечения и помочь пациенткам в выборе оптимального плана лечения. Чтобы выявить различия между популяциями с нормальной и сниженной фертильностью, нужно соответственно понять, что же такое норма.

Вследствие многочисленных изменений физических, экзогенных и социальных факторов уровень рождаемости в нашей стране за последние 200 лет значительно снизился. Средний показатель рождаемости при первой официальной переписи населения США в 1790 г. составил 55 на 1000 человек, а к моменту последней переписи он уменьшился до 14,1 на 1000 человек, то есть до четверти изначального уровня. Однако эти изменения рождаемости не отражают истинного состояния фертильности человека как биологической единицы.

Чтобы определить способность к воспроизведению Homo sapiens как отдельного биологического вида, необходимо тщательное изучение фертильности в так называемых естественных популяциях. Термином «естественная популяция» обозначают группы, в которых парам разрешено воспроизводить потомство без каких-либо социальных ограничений.

Часто за пример такой естественной популяции берут хуттеритов в Северной Америке. Это секта, состоящая из швейцарских иммигрантов, которые изначально приехали в Новый Свет в середине шестнадцатого столетия и затем поселились в нескольких местах на севере США и на юге Канады. Хуттериты представляют собой закрытое и крепко спаянное сообщество, настоящий полуизолят. В состав этой социальной структуры входят люди, имеющие всего шесть фамилий. Свои доходы все семьи равно делят между собой, потому нет никаких явных причин ограничивать размер семьи. Они полностью отвергают использование контрацепции. Среднее количество беременностей для одной женщины составляет 15, а рождений живого ребенка — 11.

оплодотворение и фертильность

Примечательно, что, несмотря на то, что средний уровень бесплодия составляет всего 2,4%, засвидетельствовано значительное возрастное снижение фертильности. Так, женщины-хуттериты в 89% случаев рожают последнего ребенка в 34 года, 67% - в 40 лет и лишь 13% - в возрасте 45 лет. Позже в этой главе мы обсудим влияние возраста на фертильность.

Результаты подобных исследований позволяют предположить, что в целом пик фертильности у женщин находится между 20 и 24 годами. Она сохраняется довольно стабильной приблизительно до 30-32 лет, после чего начинает прогрессивно снижаться.

Это снижение значительно ускоряется к 40 годам. Таким образом, уровень фертильности у женщин в возрасте 20 лет составляет приблизительно 20% за один цикл. Более высокой фертильности в естественных условиях не отмечают, и данный показатель можно рассматривать как «золотой стандарт», с которым и следует сравнивать показатели, полученные в результате лечения. Уровень фертильности снижается соответственно на 4-8% в 25-29 лет, на 15-19% - в 30-34 года, на 26-46% -в 35-39 лет и на 95% - в 40-45 лет.

Для того чтобы правильно оценить относительный успех, достигнутый в результате проведения рекомендованного лечения, и лечащий врач, и пациентка должны иметь об этих стандартных показателях достаточно полное и правильное представление. Невозможно дать женщине полноценные рекомендации, касающиеся проведения какого бы то ни было вида терапии без правильного понимания основной концепции и представления о пределах, ограничивающих биологические репродуктивные возможности.

За короткий период наблюдения любая бесплодная пара добивается успеха с одинаковой частотой. Другими словами, с каждым дополнительным курсом лечения или обследования беременеет статистически постоянное число женщин. Однако спустя более длительный период способность к оплодотворению сильно снижается, и в конечном счете средний общий уровень наступления беременности выравнивается.

Средний уровень наступления беременности никогда не достигает 100%. Это связано в первую очередь с гетерогенностью бесплодных и субфертильных популяций в целом. Пары с самым высоким относительным уровнем фертильности достигают беременности быстрее всего и выходят из этой популяции, оставляя в ней только пациентов с более серьезными проблемами. К примеру, Zinaman и его коллеги провели проспективное исследование 200 здоровых пар, стремящихся к беременности, наблюдая за ними в течение 12 менструальных циклов.
Самый высокий уровень способности к оплодотворению (выше 25% за один цикл) был отмечен в первые 2 мес, а к 6 мес резко упал ниже 10% за цикл, к концу же исследования составил всего 3%.

Хотя исследование касалось пар, не имеющих проблем с репродуктивной функцией, эти же базовые принципы могут быть применены к любой терапии, рекомендованной бесплодным парам. С течением времени уровень фертильности при разных видах терапии будет снижаться так же, как и в естественной модели. Необходимо, чтобы пациентки полностью осознавали этот факт с самого начала их лечения. Такой подход приведет к значительно лучшему пониманию пациентками смысла предпринимаемых терапевтических мер, а также поможет им значительно легче понять причину возможной неудачи, если она произойдет.

- Читать далее "Причины бесплодия. Классификация"


Оглавление темы "Бесплодие":
  1. Клиника воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ). Показания к госпитализации
  2. Поражения шейки матки, эндометрия, маточных труб при воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ)
  3. Инфекционные причины бесплодия. Диагностика
  4. Беременность и бесплодие при ВИЧ и СПИДе
  5. Что такое бесплодие? Определение
  6. Что такое способность к оплодотворению и фертильность? Норма
  7. Причины бесплодия. Классификация
  8. Обследование при бесплодии. Отношение к бесплодной паре
  9. Сбор анамнеза при бесплодии. Гинекологический анамнез
  10. Сбор семейного и социального анамнеза при бесплодии. Особенности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта