Эффективность нетрадиционной медицины при климаксе. Фитоэстрогены в терапии приливов
В последние годы для лечения вазомоторных симптомов все большую популярность приобретают препараты природного происхождения. Из этих продуктов едва ли не шире всего распространены фитоэстрогены. Это препараты растительного происхождения, по своей структуре напоминающие эстрогены и имеющие некоторый аффинитет к эстрогеновым рецепторам (ЭР). Продукты, содержащие фитоэстрогены, обычно используют в качестве добавок для уменьшения вазомоторной симптоматики.
К ним относятся льна посевного семена, экстракт клевера лугового, масло ослинника двулетнего и продукты сои. Сложность использования этих широко распространенных растительных продуктов состоит в том, что их чистота, сила воздействия, и эффективность не установлены в достаточной степени. Однако они, как обычно полагают, безопасны и эффективны для лечения симптомов менопаузы. По данным некоторых обзоров, эти продукты используют от 46 до 79% пациенток с менопаузой.
Обзор рандомизированных контролируемых исследований использования пищевых добавок и альтернативных медикаментозных средств для лечения симптомов менопаузы представили Kronenberg и соавт. Они рассмотрели в общей сложности 29 исследований дополнительных и альтернативных методов лечения приливов и других признаков менопаузы В 12 из них исследовали применение сои или ее продуктов, в 10 — применение трав, в 7 — других методов лечения.
Авторы обзора пришли к выводу о том, что, хотя продукты сои, видимо, приносят некоторую, довольно скромную пользу для облегчения приливов, заявить об этом со всей определенностью нельзя. Применение изофлавоноидов кажется еще менее эффективным, чем продуктов сои. Черный воронец (стеблелист) может быть эффективным для лечения симптомов менопаузы, особенно приливов, но отсутствие адекватных долгосрочных данных о безопасности его применения (главным образом в связи с эстрогенной стимуляцией молочной железы или эндометрия) делает преждевременными рекомендации по его использованию.
Более поздний систематический обзор 25 рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Кокрановской библиотекой и MEDLINE с 1966 г. по марта 2004 г., включал наблюдения в общей сложности 2348 пациенток. Его авторы пришли к заключению о том, что фитоэстрогены, в частности продукты сои, экстракты сои и клевера лугового, не приводят к облегчению при приливах или других симптомах, характерных для менопаузы.
В целом текущие исследования эффективности применения вегетарианской диеты имеют методологические недостатки из-за отсутствия сравнений с плацебо. По этой причине полезно сослаться на утверждение Североамериканского общества менопаузы о лечении вазомоторных симптомов.
При лечении умеренно выраженных приливов положительный эффект дают изменения образа жизни, такие как исключение перегревания тела, регулярные физические упражнения и ходьба с правильным дыханием. Результаты клинических исследований безрецептурных средств недостаточны для того, чтобы поддержать или опровергнуть эффект от лечения продуктами сои и широко распространенными изофлавоноидами из сои либо красного клевера, черного воронца (стеблелиста) или витамина Е. Однако никакие серьезные побочные эффекты не были отмечены при краткосрочном использовании этой терапии.
Прогестерон для коммерческого использования может быть синтезирован из дикого яма. В нашей стране его использование для купирования симптомов менопаузы растет год от года. Научная доказанность его эффективности выглядит спорной. Продолжавшееся 12 мес рандомизированное контролируемое исследование 102 здоровых женщин в постменопаузе, применявших по четверти чайной ложки крема (содержащей 20 мг прогестерона) или плацебо на кожу ежедневно, продемонстрировало, что, хотя наблюдалось значительное облегчение вазомоторных симптомов (83% в группе лечения против 19% в группе плацебо), нет никакого различия в плотности костной ткани.
В другом рандомизированном исследовании с двойным слепым контролем, проведенном у 23 женщин в период менопаузы с вазомоторными симптомами, которые использовали крем, содержащий экстракт дикого яма (Dioscorea villosa), витамин Е и другие масла, не было обнаружено ни побочных эффектов, ни уменьшения симптомов менопаузы в течение 3 мес. Аналогичные результаты были получены и в другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с двойным слепым контролем у 80 женщин в период после менопаузы с вазомоторными симптомами.
При сравнении эффекта от чрескожного использования крема, содержащего прогестерон (32 мг/сут), и плацебо не было обнаружено различий в особенностях настроения или сексуальных ощущениях, не было отмечено изменений в содержании липидов крови или метаболических маркерах костной ткани, несмотря на небольшое повышение количества прогестерона крови.
