Непроходимость в средней трети маточной трубы. Диагностика и лечение
Трубная стерилизация — чаще всего применяемый метод пожизненной стерилизации у женщин, однако более 1% из них позднее желают восстановить репродуктивную функцию. Данные, полученные от 2253 женщин, перенесших трубную стерилизацию, выявляют четкую взаимосвязь чувства сожаления об операции, возраста с изменениями в брачном статусе.
Восстановление фертильности после трубной стерилизации — самое распространенное показание к хирургическому вмешательству при непроходимости трубы в средней трети. В начале процедуры американские врачи регистрируют в отчете тип трубной непроходимости согласно классификации ASRM (ранее Американское общество фертильности): вторичный по отношению к наложению лигатур на трубы.
Истмико-истмический трубный анастомоз обеспечивает максимальную частоту беременности — 81%. Близкого к этому высокого показателя беременности можно достичь посредством лапароскопии. Yoon и соавт. сообщают о частоте зачатий 82,8%. Рандомизированных исследований по сравнению результатов реанастомозирования маточных труб посредством лапароскопии и лапаротомии не проводили.
Используя катамнестические данные, Hawkins и соавт. сообщают, что с точки зрения восстановления фертильности практически нет разницы между наложением трубных анастомозов с помощью лапаротомического и лапароскопического доступов. Частота внематочной беременности через 18 мес после вмешательства составила 11,8% при использовании лапароскопического метода и 12% при лапаротомии.
Техническая трудность выполнения этой задачи с помощью лапароскопии привела к появлению усовершенствованных версий классического двухслойного закрытия раны. Используя одношовную технику лапароскопического трубного анастомоза, Dubuisson и Chapron сообщали о достижении проходимости труб в 87,5% наблюдений, маточной беременности — в 53,1% наблюдений, развитии внематочной беременности — в 6,25% наблюдений.
Falcone и соавт. сообщают об использовании робототехники при лапароскопических реконструктивных операциях после стерилизации. Манипуляторы «Да Винчи» способны поворачиваться на 360° и теоретически могут облегчать наложение швов. Хотя в первых сообщениях говорят об увеличении продолжительности операции, она может быть сокращена по мере модернизации технологий.