MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Монополярная электрохирургия в сравнении с биполярной. Случайные причины электротравмы

Монополярная элекрохирургия — способ воздействия, получивший наиболее широкое распространение благодаря его гибкости и эффективности. При монополярной электрохирургии активный электрод используют в месте проведения операции для разреза или коагуляции. Пластину возвратного электрода помещают на удобное место где-либо на теле пациентки. Ток замыкает цепь путем прохождения через организм пациентки от активного электрода до возвратного (пассивного). Этот тип электрода может быть связан емкостной связью, тогда обратный электрод обжигает место аппликации.

При биполярной электрохирургии как активный, так и пассивный электроды представляют собой части одного инструмента, применяемого на месте проведения операции, поэтому не нужен отдаленный возвратный электрод. В электрическую цепь включается только ткань между двумя электродами, и ток не проходит через организм пациентки. Этот тип электрокаутеризации считают более безопасным, поскольку электрический ток проходит только через пространство между электродами.

Интересно, что если биполярную электрохирургию используют для коагуляции кровоточащего сосуда или ножки, ток рассечения (который в данном случае предпочтительнее, чем коагуляционный ток) применяют для обезвоживания сосуда, в то время как его сдавливают тканевыми зажимами. Это вызывает фиброзирование обезвоженных клеток эндотелия без значительного латерального термического распределения.

Случайные причины электротравмы

Емкостная связь. Когда два проводника разделены изолятором, образуется конденсатор. Емкостная связь возникает, когда электрическая энергия переходит от изолятора к проводнику в непосредственной близости. В таких условиях проводник может стать причиной нежелательной передачи энергии ткани, соприкосновение с которой происходит по небрежности.

Самый вероятный вариант развития событий, вызывающий образование емкостной связи при лапароскопической хирургии, связан с использованием троакарной системы гибридного типа, которой уже нет в продаже. Конденсатор создавался, когда монополярный электрод (проводник) с пластиковым щитом (изолятором) пропускался через металлический наконечник троакара (проводник), прикрепленный к пластмассовому кольцу (изолятору).

электрохирургия

В этом случае возникала емкостная связь в троакаре, поскольку энергия не могла распределяться через брюшную стенку. Данная проблема была решена путем перемещения одного из пластиковых колец на конечника троакара. Цельнометаллические системы позволяют току рассеиваться при низкой плотности тока через брюшную стенку. Столь же безопасно применение цельнопластиковых систем, так как активный электрод изолируется пластиком и окружается пластиковым наконечником троакара, изолируя тем самым второй проводник.
Кроме того, использование тока рассечения обеспечивает дополнительную безопасность благодаря требованиям пониженного напряжения.

Нарушение изоляции. В добавление к емкостной связи причиной случайной электротравмы может также быть нарушение изоляции, несмотря на соответствующее устройство рукава троакара. Повреждение инструмента оказывается причиной утечки тока, которая может привести к повреждениям при лапароскопии. Нарушение изоляции может возникать по всей линии рукоятки монополярного инструмента или внутри электрического кабеля, где происходит разрыв изоляции.

Все инструменты многократного использования необходимо регулярно осматривать для выявления повреждений, они подлежат тестированию квалифицированным электротехником, хорошо знакомым с конкретным вопросом.

Механическая (гармонический скальпель) и лазерная энергия (усиленное индуцирование излучения на световых частотах) не столь часто, как электрическая энергия, используется в гинекологической лапароскопической хирургии. Ни один из вариантов не превосходит другие. Использование лазерной энергии требует знания определенных мер безопасности. Существуют весьма разнообразные лазеры, например на углекислом газе или кристаллах калий-титанил-фосфата (КТФ). Лазеры, работающие на углекислом газе, дают луч, который находится в спектре инфракрасного излучения и не визуализируется.

Он поглощается водой и имеет весьма ограниченную глубину проникновения (0,1-0,2 мм). У него ограниченная способность производить гемостаз — несмотря на то что увеличение диаметра точки позволяет проводить коагуляцию. Для работы нужны защитные очки, хотя они не обязательно должны быть тонированными. Ограниченная глубина проникновения делает такой лазер пригодным для разреза тканей и иссечения поверхностных поражений.

Луч аргонового лазера и КТФ имеет меньшую длину волны по сравнению с СО2 и лучше поглощается Нb. Луч подается через гибкое кварцевое волокно. Эти лазеры имеют большую глубину проникновения (от 0,3 до 1 мм) и очень удобны для проведения коагуляции. Луч лазера NdrYAG имеет более высокую длину волны по сравнению с аргоновым или калиево-титанилово-фосфатным лазером; луч подается через гибкое оптоволокно. Такой лазер используют для гистероскопических процедур.

Глубина проникновения в ткани составляет 3-7 мм (бесконтактный метод). Системы воздушного охлаждения несут в себе опасность воздушной эмболии. Их широко используют в случае применения сапфировых наконечников, которые позволяют осуществить прямой контакт с тканью.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"


Оглавление темы "Осложнения при лапароскопии":
  1. Ретроперитонеальное повреждение сосудов при лапароскопии. Диагностика и лечение
  2. Повреждения сосудов брюшной стенки при лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  3. Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при лапароскопии. Диагностика
  4. Повреждения желудка, тонкой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
  5. Повреждения толстой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
  6. Грыжа в месте установления порта после лапароскопии. Диагностика и лечение
  7. Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
  8. Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация
  9. Монополярная электрохирургия в сравнении с биполярной. Случайные причины электротравмы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта