Лечение болей молочных желез при месячных. Хирургическое лечение ПМС
Предменструальная масталгия, с которой встречаются до 70% женщин репродуктивного возраста, может появляться отдельно от других симптомов ПМС, и в этом случае может быть расценена как симптом molimina. Низкие дозы даназола, синтетического аналога этинилтестостерона, могут обеспечить значительное облегчение при масталгии у большинства женщин.
Этот препарат принимают по 100 мг в день в течение нескольких циклов, а затем переходят к поддерживающей дозе 50 мг в день — только во время лютеиновой фазы. Для облегчения других симптомов ПМС могут потребоваться более высокие дозы даназола (400 мг в день). Кроме того, при лечении масталгии может быть эффективен тамоксифен, СМРЭ, в дозе 10 мг в день. Диуретики, медроксипрогестерон и пиридоксин не показали эффекта при миастении.
Перед тем как прибегнуть к хирургическому вмешательству (гистерэктомии и овариэктомии), необходимо испробовать все возможные способы лекарственной терапии ПМС. Наблюдения показывают эффективность этого подхода.
Для лечения женщин с документально подтвержденными тяжелыми предменструальными симптомами, оказывающими отрицательное воздействие на качество жизни и социальные отношения, если консервативная терапия не принесла желаемого результата (по причине недостаточной эффективности, непереносимости побочных эффектов либо дороговизны препаратов, вынуждающей отказаться от их применения), нужно попробовать провести медикаментозное выключение функции яичников. Иногда такой вид терапии (агонисты люлиберина и продолжительная комбинированная ЗГТ) можно поддерживать до наступления менопаузы с хорошим контролем симптоматики.
Некоторые женщины, несмотря на полное устранение симптомов ПМС, не могут позволить себе или не хотят прибегать к этой лекарственной терапии на длительный период времени (подчас у некоторых до 10-15 лет до менопаузы).
В таких особых обстоятельствах можно рассмотреть целесообразность хирургического вмешательства. При наличии полной семьи и желательности постоянной контрацепции имеет смысл обсудить с пациенткой все «за» и «против» овариэктомии, предназначенной для стойкого устранения предменструальной симптоматики. У многих женщин прогестероновый компонент ЗГТ при продолжительном приеме может вызвать выраженный рецидив ПМС-подобных симптомов, а также нерегулярные кровотечения.
Таким образом, гистерэктомия, выполняемая одновременно с овариэктомией, позволяет в дальнейшем осуществлять замещение только малыми дозами эстрогенов.
