Многоплодная беременность после ЭКО. Распространенность
Многоплодная беременность — самое распространенное и серьезное осложнение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Зачастую сильный стресс, вызванный неспособностью забеременеть, заставляет бесплодные пары и работников сферы здравоохранения забыть о том, что цель вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — не только достижение беременности, но и рождение здоровых детей.
Многие пары оказываются недостаточно осведомлены о риске многоплодной беременности либо из-за сильного желания забеременеть, либо из-за недостаточных знаний об уровне смертности при многоплодной беременности. Опрос 77 женщин, получавших гонадотропины либо подвергавшихся ЭКО, показал, что 95% женщин предпочли бы беременность тройней отсутствию беременности вообще, а 68% предпочли бы бесплодию вынашивание четырех близнецов.
Из другого сообщения о предпочтениях пациенток выяснилось, что более 20% женщин, проходящих курс лечения бесплодия, предпочли бы многоплодную беременность одноплодной. Важно отметить тот факт, что для 4% предпочитающих многоплодную беременность пациенток четыре близнеца — наиболее желаемый результат. С учетом этих сообщений неудивительно, что пары, проходящие цикл ЭКО, зачастую настойчиво требуют переноса большего количества эмбрионов.
Некоторые пары полагают, что, поскольку им никогда не удавалось зачать ребенка, многоплодной беременности можно не опасаться. Аналогичным образом пациентки, которым не удалось забеременеть при переносе двух эмбрионов в первом цикле ЭКО, успокаиваются только при переносе большего количества эмбрионов в следующем цикле. Эти вполне понятные эмоциональные аспекты в сочетании с немалыми денежными затратами, необходимыми для ЭКО, приводят к большему, чем следовало бы, количеству многоплодных беременностей в нашей стране.
Дальнейшее усиление этой тенденции фактически представляет собой давление на программы ЭКО с требованиями обнародования высоких показателей успеха для поддержания конкурентоспособности. Хотя усиливается акцент на нежелательности многоплодия при ЭКО, успех программ ЭКО все еще однозначно определяется показателем «take home baby», причем не принимаются во внимание ни значительные финансовые затраты, ни высокая смертность при многоплодных беременностях.
Распространенность многоплодной беременности после вспомогательных репродуктивных технологий
Количество многоплодных беременностей в нашей стране значительно возросло с 1980 г. Хотя существуют различные факторы возникновения многоплодной беременности, например возраст женщины, все же во многих случаях причиной оказывается лечение бесплодия. С 1980 по 1999 г. количество многоплодных беременностей увеличилось приблизительно на 60% (с 1,9 до 3,1% общей рождаемости). Чаще всего это двойни. Однако риск возникновения многоплодных беременностей возрос с 37 до 193 на 1 млн родов (более чем на 400%).
Методы лечения бесплодия, в особенности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), оказывают колоссальное влияние на количество многоплодных беременностей. Несмотря на то, что в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) рождается всего 0,4% живых детей, они становятся причиной рождения 13,9% двоен и 41,8% рождения 3 и более плодов. Рождение близнецов связано с рядом медицинских проблем.
Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) повышает риск рождения как гетерозиготных, так и монозиготных двоен, а также 3 и более близнецов. Индукция овуляции увеличивает случаи рождения монозиготных близнецов до 1,2% по сравнению с 0,4% общей рождаемости. ЭКО повышает риск рождения монозиготных близнецов еще больше, особенно при переносе эмбрионов в стадии бластоцисты.
Беременность двойней возникает в 5,6% зачатий в результате ЭКО, если проводился перенос бластоцисты, и в 2% зачатий при переносе в стадии дробления. Кроме того, наличие более одного плодного яйца также увеличивает риск беременности монозиготной двойней.
