Влияние месячных на течение сахарного диабета. Причины декомпенсации диабета
Известно, что у некоторых женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом возникают изменения гликемического профиля в лютеиновую и предменструальную фазы. В одном исследовании, включившем 406 женщин с этим заболеванием, у 67% было зафиксировано изменение концентрации глюкозы в крови, а у 70% пациенток изменения наблюдались во время менструации. Эти изменения были особенно выражены среди женщин, у которых в это время появлялись признаки ПМС или тяга к сладкой пище.
В течение нескольких дней до и после менструаций довольно часто возникают ухудшение гликемического профиля, диабетический кетоацидоз, выраженная реакция на инсулин и эпизоды гипогликемии. Лишь в одном случае были отмечены возвращение резистентности к инсулину и кетоацидоз, причем исключительно в дни менструального кровотечения.
Изменение связывания и аффинитета инсулиновых рецепторов в различные периоды менструального цикла отмечают в некоторых, но не во всех исследованиях. Попытки идентифицировать гормоны, ответственные за изменение углеводного метаболизма, связанное с менструальным циклом, привели к противоречивым выводам. У здоровых женщин также происходит уменьшение толерантности к глюкозе в лютеиновую фазу.
Результаты изучения влияния пероральных контрацептивов и гестагенных средств на углеводный обмен также вариабельны. Возможно, что у больных диабетом женщин даже незначительное влияние эстрогенов и прогестерона на гомеостаз глюкозы вызывает сильную реакцию, поскольку у них отсутствует нормальная обратная взаимосвязь концентрации глюкозы в плазме крови с секрецией инсулина.
Многие женщины говорят о нарушении режима питания, например избыточном приеме алкоголя или употребления сластей, в лютеиновую фазу и предменструальный период, что является еще одной возможной причиной ухудшения гликемического профиля при диабете. С такими женщинами необходимо проводить беседы о возможности изменения концентрации глюкозы. Им следует объяснить, в чем состоят погрешности в диете, и убедить скорректировать ее.
Хорошим решением проблемы будет регулярное наблюдение за гликемическим профилем и подбор соответствующей дозы инсулина и диеты. При лечении женщин с рецидивирующими угрожающими жизни осложнениями, например повторяющимися тяжелыми реакциями на инсулин или кетоацидозом, связанными с конкретной фазой менструального цикла, успешно применяют подавление функции яичников агонистами люлиберина.
