Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) направлено прежде всего на устранение ведущей жалобы. Нарушения менструального цикла эффективно лечатся гормонами — пероральными контрацептивами и прогестинами. Прием прогестинов в соответствии с фазами цикла стабилизирует эндометрий и обеспечивает защиту от рака и гиперплазии эндометрия. У девочек-подростков, живущих половой жизнью, применение пероральных контрацептивов вполне оправданно.
Они не только нормализуют цикл, но и уменьшают гирсутизм и выраженность угрей. Ингибируя секрецию гонадотропинов и повышая количество тестостерон-эстрадиол, или сексстероидсвязывающего глобулина (ТЭСГ или СССГ), пероральные контрацептивы уменьшают количество свободного тестостерона, что оказывает благоприятный эффект на волосяные фолликулы. Эти препараты не приводят к увеличению массы тела или жировой ткани у подростков с СПКЯ, как опасаются сами пациентки.
Впрочем, существует небольшая вероятность того, что они усилят инсулинорезистентность у пациентов, и без того находящихся в группе риска по развитию гиперинсулинемии.
Антиандрогены, например спиронолактон, довольно эффективны для уменьшения выраженности гирсутизма и угрей. Уменьшение диаметра волосяного стержня и роста волос в лобковой и подмышечных областях происходит при приеме препарата в дозе до 200 мг/сут. При использовании спироиолактона возможны нарушения менструального цикла, поэтому параллельно рекомендуют принимать пероральные контрацептивы.
В Европе и РФ для подобных больных предлагают применение пероральных контрацептивов с периферическим антиандрогенным эффектом (с ципротероном, дроспиреноном или хлормадиноном). Изменения в росте волос могут становиться заметными лишь через 6-9 мес. После замедления роста волос можно закрепить эффект с помощью косметологических процедур, таких как электролиз и лазеротерапия. Крем эфлорнитин, ингибирующий орнитин-декарбоксилазу (фермент волосяного фолликула), может замедлять рост волос.
Его можно наносить 2 раза в день на области избыточного оволосения, но, как и при приеме спироиолактона, эффект проявляется не сразу, а через несколько месяцев.
Роль инсулин-сенсибилизирующих препаратов в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у подростков не определена. Как и у взрослых, у многих подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеется инсу-линорезистентность и повышен риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Первой линией терапии, направленной на нормализацию обменных процессов у таких пациентов, служит изменение образа жизни, включающее физические упражнения и диету.
Особое значение это имеет у девочек-подростков, так как изменения образа жизни в подростковом возрасте обладают долгосрочным эффектом на всю последующую жизнь. Изменение образа жизни может оказаться гораздо более эффективным, чем применение метформина для профилактики диабета. Кроме того, сведения о безопасности и долгосрочных эффектах метформина у подростков отсутствуют. В связи с этим сложно судить об эффективности длительного использования метформина у этого контингента больных.
Тем не менее существуют доказательства того, что метформин нормализует нарушенные показатели обмена у пациентов как с избыточный, так и с нормальной массой тела. Исследование, проведенное на 15 тучных пациентках с СПКЯ и нарушением толерантности к глюкозе, получавших метформин в дозе 850 мг 2 раза в день, продемонстрировало уменьшение печеночной и периферической инсулинорезистентности, улучшение толерантности к глюкозе и снижение концентрации общего и свободного тестостерона.
При назначении метформина подросткам с нормальной массой тела было отмечено уменьшение гирсутизма, улучшение показателей андрогенного индекса, липидного профиля и содержания инсулина. К сожалению, все положительные сдвиги, касающиеся липидного профиля, гиперандрогении, гиперинсулинемии и менструального цикла, оказались обратимыми и регрессировали через 3 мес после отмены метформина.
