После диагностирования перекрута яичника следует как можно скорее оперировать больную, чтобы с большей вероятностью сохранить жизнеспособность яичника. Тем не менее, согласно одному обзору, лишь 26 из 87 пациенток были прооперированы в течение первых 24 ч с момента развития заболевания. В среднем от дебюта заболевания до хирургического вмешательства прошло 5,8 дня. Цель операции — «раскручивание» (деторсио) яичника и по возможности восстановление его функционирования.
После того как перекрут будет ликвидирован, яичник оценивают на предмет восстановления кровотока. В обзоре, посвященном отдаленным результатам лапароскопического деторсио яичника у 58 женщин, через 3 мес после операции отмечены УЗ-признаки восстановления функций яичника у 54 (93%). Иными словами, несмотря на то что во время операции яичники выглядели некротическими или ишемизированными, функционирование их было сохранено. После деторсио цианотичного/черного яичника и восстановления перфузии следует оценить жизнеспособность органа.
В послеоперационном периоде возможна умеренная болезненность на фоне повышения температуры тела. Может пройти несколько месяцев, прежде чем яичник уменьшится до исходных нормальных размеров.
Во время операции нужно попытаться найти кисту или объемный процесс, которые могли стать причиной перекрута. Однако отечность и хрупкость тканей яичника может затруднить поиск. После каждого деторсио следует проводить УЗИ яичников, направленное на выявление объемного процесса. Учитывая низкий потенциал злокачественности у подростков, персистирующий объемный процесс может быть основанием для плановой лапароскопии с удалением кисты.
Овариопексия при перекруте яичника. Роль овариопексии в лечении перекрута яичника не совсем полно освещена в литературе. Считают, что она показана в случаях повторного или двустороннего перекрута, предшествующего удаления придатков с одной стороны или патологического удлинения маточно-яичниковой связки. Решение в конечном счете принимает сам хирург. Теоретически овариопексия должна снижать риск повторного перекрута яичника, однако свидетельствующих об этом данных пока нет. Описано несколько методов овариопексии. К ним относятся фиксация к боковой стенке таза и прикрепление к круглой связке или задней поверхности матки.
Укорочение маточно-яичниковой связки наложением шва на удлиненную связку способно поддерживать яичник в наиболее анатомически правильном положении.
Рецедивы перекрута яичника. Несмотря на редкость повторных асинхронных перекрутов яичника, девушку следует проинформировать о ее патологии. Обладая необходимыми знаниями, в следующий раз она может раньше обратиться за медицинской помощью и тем самым увеличить шанс сохранить яичник. Пациенткам с перекрутом яичника в анамнезе следует проводить профилактику образования кист (так как кисты могут способствовать перекруту) назначением контрацептивных препаратов.
