MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Криомиолиз при лечении миом матки. Проблематика маточных лейомиом

В прошлом криомиолиз лейомиом матки выполняли лапароскопически. Разработанный в последние годы криомиолиз под контролем МРТ стал менее инвазивным видом лечения. Метод заключается в помещении криозонда диаметром 2 см непосредственно в миому матку. После введения и правильного расположения криозонда проводят криомиолиз. Была доказана эффективность лапароскопического криомиолиза у женщин с миомами в сочетании с патологическим маточным кровотечением, тазовыми болями, ощущением сдавления и/или частым мочеиспусканием при исследовании, проведенном у 20 пациенток.

Криомиолиз под контролем МРТ был разработан как менее инвазивный и более точный по локализации способ лечения. МРТ можно использовать для более точной визуализации «ледяных шариков», которые в результате возникают на месте миом и выглядят как черные точки вследствие замедления или отсутствия спинов ионов водорода молекул воды во льду.

Есть сообщения о применении криомиолиза под контролем МРТ для лечения миом у 10 пациенток. Отмечено подтвержденное МРТ отчетливое уменьшение объема матки с 48-го по 334-й день после процедуры. Среднее уменьшение объема составляло 65%. Все женщины сообщали об уменьшении симптомов, вне зависимости от того, были они связаны с кровотечением или сдавлением соседних органов. У одной пациентки после процедуры в течение 2 мес присутствовало маточное кровотечение, которое в дальнейшем самопроизвольно прекратилось.

У другой пациентки была выявлена остаточная подслизистая миома, которую впоследствии пришлось удалять гистероскопически. У одной пациентки произошел разрыв серозной оболочки, покрывающей миому, в связи с чем ей потребовались лапаротомия и открытая миомэктомия. Другое отмеченное осложнение — поражение малоберцового нерва и легкая форма «конской» стопы, исчезнувшая через несколько месяцев. О тошноте и незначительных неприятных ощущениях в животе, устраняемых с помощью НПВС, сообщали как о несущественных осложнениях.

Другое исследование 14 женщин было предназначено для оценки эффективности 2-месячного предварительного лечения агонистами ГнРГ, предшествовавшего лапароскопическому криомиолизу. Непосредственно перед процедурой лечение агонистами ГнРГ было прервано. Через 4 мес после криомиолиза следующая МРТ показала среднее уменьшение объема лейомиом, подвергшихся замораживанию, на 10%, в то время как оставшаяся ткань матки возвращалась к своему объему, существовавшему до лечения агонистами ГнРГ.

лечение миом матки

За последнее десятилетие наши знания о патогенезе, генетических аспектах и вариантах лечения миом матки расширились. Научные исследования нацелены на разработку принципиально новых способов лечения, предназначенных для конкретных групп пациенток с учетом их генетических особенностей, а также на более широкое и эффективное использование минимально инвазивных методов с использованием новейших технологий, показавших большую эффективность.

В настоящее время на диагностику и лечение миом матки ежегодно тратится около 5 млрд долларов США. Это привело к тому, что недавно были приняты обязательства относительно расширения фонда общественных и технических научных исследований с целью разработки инновационных методов лечения.

Цель состоит в том, чтобы в лечении миом постепенно перейти от гистерэктомии и миомэктомии к медикаментозному лечению, нацеленному на препараты, обладающие высокой тканевой специфичностью и облегчающие течение заболевания без побочных эффектов. Большинство новых эффективных методов лечения будет связано с более глубоким пониманием физиологических факторов, способствующих развитию миом. Ожидают, что большое значение будут иметь целевое фармакологическое воздействие и эффективная профилактика.

Кратко о современном представлении проблемы лейомиом матки:
• Лейомиомы матки — самые распространенные доброкачественные опухоли тазовых органов у женщин.
• Не менее чем у 50% женщин репродуктивного возраста миомы протекают бессимптомно.
• Наиболее распространенные типы лейомиом, связанных с сильным кровотечением, — интрамураль-ные или подслизистые миомы.
• Еще не ясно, существует ли связь между механизмами нарушения репродуктивной функции и миомами. Многие женщины с миомами имеют нормальную способность к деторождению.

• Лейомиомы представляют собой моноклональные доброкачественные разрастания гладкомышечной ткани. Каждая моноклональная миома может ассоциироваться с различными хромосомными транслокациями, дупликациями и делениями.
• Миомы чувствительны к эстрогенам и прогестерону. Однако считается, что сывороточные концентрации эстрогенов или прогестерона не являются причиной увеличения их размеров.
• Исследования показывают, что по сравнению с нормальным миометрием в миомах повышена концентрация ЭР и ПР.
• Стимулировать развитии миомы может торможение апоптоза прогестероном.

лечение миом матки

• Женщины с менструальными нарушениями могут успешно использовать пероральные контрацептивы, наличие миомы не считают противопоказанием к их приему.
• Хирургическое вмешательство не показано женщинам с бессимптомными миомами матки.
• Раньше считали, что быстрое увеличение размеров миомы — потенциальный признак злокачественной опухоли. Однако данный признак, взятый в отдельности, не является предвестником рака.
• Хирургическое лечение при бесплодии показано в случае деформации полости матки миомой.

• Максимальное уменьшение объема матки происходит в течение 3 мес применения агонистов ГнРГ.
• Объем обычно уменьшается в пределах 40-80%.
• «Терапия прикрытия» с помощью одного прогестина снижает эффективность лечения агонистами ГнРГ в плане уменьшения размера матки.
• СМРЭ, например ГнРГ, не уменьшают размеры миом у женщин в период пременопаузы.

• Селективные модуляторы ПР, судя по всему, эффективны для уменьшения размеров миом.
• Миомэктомия — операция выбора при лечении женщин с симптомной миомой, которые планируют в будущем родить ребенка или хотят сохранить матку.
• Скорее всего, разрезы передней стенки матки связаны с меньшей вероятностью образования спаек по сравнению с разрезами на задней части матки.
• Доказано, что лапароскопический подход при выполнении миоэктомии так же эффективен, как и лапаро-томия, если применяют те же принципы, в частности плотное ушивание хирургических ран на миометрии.
• ЭМА, или эмболизация миомы матки, — эффективный метод лечения при болях или менструальных проблемах, связанных с миомами.

- Читать далее "Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб"


Оглавление темы "Лечение миом матки. Трубное бесплодие":
  1. Лапароскопическая миомэктомия. Особенности
  2. Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - миомы матки. Постэмболизационный синдром
  3. Ультразвуковое лечение миом матки. УЗ-терапия
  4. Криомиолиз при лечении миом матки. Проблематика маточных лейомиом
  5. Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб
  6. Проксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение
  7. Непроходимость в средней трети маточной трубы. Диагностика и лечение
  8. Дистальная трубная непроходимость и бесплодие. Лечение
  9. Спаечный процесс придатков матки и бесплодие. Лечение
  10. Внематочная (эктопическая) беременность. Распространенность и причины
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта