MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Лечение аплазии шейки матки. Варианты операций

Терапия болевого синдрома должна быть первой целью лечения. Иногда требуется медикаментозное обезболивание, но даже тяжелая боль проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Для предотвращения дальнейшей внутриматочной кровопотери используется терапия, подавление менструальной функции, и только после этого осуществляют оперативное вмешательство. Из лекарственных препаратов с целью подавления менструальной функции обычно назначают непрерывный курс пероральных контрацептивов, норэтиндрон ацетат, ДМПА и агонисты люлиберина или антагонисты гормонов.

Большинство подростков зачастую не готовы ни эмоционально, ни физически к такой тяжелой операции, как гистерэктомия. Таким образом, если суппрессивная терапия с применением пероральных противозачаточных средств или ДМПА обеспечила облегчение боли, многие воздерживаются от хирургического лечения до полного осознания возможных последствий. Кроме того, это дает возможность родителям принять решение относительно репродуктивного будущего их дочери.

В литературе нет специальных руководств по оптимальному выбору оперативного вмешательства. Однако ясно, что к каждой пациентке следует подходить индивидуально. Самым радикальным и безопасным лечением аплазии шейки матки остается тотальная абдоминальная гистерэктомия. Эта операция устраняет продолжительную физическую боль и дискомфорт. Кроме того, с учетом возможности суррогатной беременности ранняя гистерэктомия потенциально сохраняет большее количество ткани яичников, необходимой для искусственного оплодотворения и суррогатной беременности. С другой стороны, не так уж просто решиться на проведение гистерэктомии в молодом возрасте.

Другие возможности хирургического лечения цервикальной дисгенезии — цервикальная реканализация или создание маточно-влагалищного анастомоза. В литературе существуют многочисленные сообщения о цервикальной реканализации и наложении анастомоза. Хотя есть ряд сообщений об успешных операциях с последующим восстановлением менструаций, многим пациенткам требуется повторная операция из-за фиброза цервикального тракта и обструкции. Кроме того, шансы забеременеть остаются очень низкими.

аплазия шейки матки

При осмотре пациенток с цервикальной агенезией у 59% из тех, которые перенесли цервикальную реканализацию, восстановилась нормальная менструация. Четырем из 23 пациенток, у которых удалось создать полноценный цервикальный канал, потребовались последующие многочисленные операции. Задача осложняется наличием аномалий влагалища, что требует проведения реконструктивных операций.

Существует ряд форм цервикальной дисгенезии, которые иногда путают с агенезией. Гистерэктомию следует рассматривать как операцию выбора при отсутствии признаков шейки, в то время как реканализацию или наложение маточно-влагалищного анастомоза можно проводить при наличии влагалища и обструкции шейки. Хотя целью реканализации является, в конечном счете, сохранение детородной функции, были сообщения о случаях сепсиса и смерти после данной операции. Кроме того, вероятность последующей беременности очень невелика.

Последнее может быть обусловлено рядом факторов. Запоздалая диагностика способна привести к обширному эндометриозу и образованию рубцов в области малого таза. Кроме того, хотя реканализация и наложение анастомоза открывают путь для оттока менструальной крови, недостаточная эпителизация анастомоза не только повышает риск фиброза, но и может препятствовать проникновению спермы в матку. В исследованиях Rock был зарегистрирован единственный случай беременности, когда в реканализированном участке был использован полнослойный кожный трансплантат. В последнее время для выстилки вновь созданного цервикального канала была использована слизистая оболочка мочевого пузыря.

После предоперационной подготовки и разработки плана операции хирург должен быть готов к сопутствующей вагинопластике, если у пациентки действительно окажется аплазия влагалища. Перед операцией с пациенткой следует провести беседу относительно необходимости длительного использования расширителя в послеоперационном периоде.

Прогресс вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — ЭКО и подсадки эмбриона — привел к тому, что появились сообщения о беременностях у пациенток с цервикальной агенезией. Таким образом, многие женщины, вероятно, предпочтут эффективную длительную внутриматочную супрессию хирургическому вмешательству, сохраняя слабый проблеск надежды на последующую беременность. С течением времени, повзрослев, такие пациентки чаще смиряются с диагнозом и его последствиями.

- Читать далее "Внутриматочная перегородка и двурогая матка. Лечение"


Оглавление темы "Пороки развития матки и влагалища":
  1. Аплазия матки и влагалища. Причины и диагностика
  2. Создание нового влагалища - неовлагалища. Кольпоэлонгация - дилатация влагалища
  3. Создание влагалища по способу Джузеппе Веккьетти. Техника
  4. Метод Мак-Индоу по созданию влагалища. Техника
  5. Вагинопластика с использованием брюшинного лоскута. Техника Давыдова и Ротмана
  6. Амниотические, кожные и мышечные лоскуты для реконструкции влагалища. Кишечная вагинопластика
  7. Маточные рудименты. Аплазия цервикального канала матки
  8. Лечение аплазии шейки матки. Варианты операций
  9. Внутриматочная перегородка и двурогая матка. Лечение
  10. Удвоенная и однорогая матка. Лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта