Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет широкий спектр симптомов. Однако с целью облегчения ведения пациенток и отчетности по синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) обычно подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую формы:
• Легкая форма синдрома — имеющее тенденцию к самоизлечению и клинически доброкачественное состояние, характеризуемое увеличением яичников (обычно не более 5 см), вздутием живота и дискомфортом.
• Умеренная форма синдромагиперстимуляции яичников (СГЯ) включает прогрессирующее увеличение яичников и наличие более выраженных симптомов, которые сложно устранить в амбулаторных условиях.
• При тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) яичники увеличиваются до 10 см в диаметре с множеством кист и наблюдается напряженный асцит с наличием плеврального выпота или без него.
Классификация синдрома гиперстимуляции яичников
1. Легкая форма:
- Увеличение яичников (не более 5 см)
- Дискомфорт в области живота
2. Умеренная форма:
- Увеличение яичников (6-10 см)
- Тошнота или желудочно-кишечные симптомы
- Дискомфорт в области живота
- Нормальные лабораторные данные
- Легкая форма асцита без явных клинических проявлений
3. Тяжелая форма:
- Вышеперечисленные симптомы + респираторный дистресс синдром
- Увеличение яичников
- Тяжелая форма асцита (клинически очевидная) (напряженный асцит)
- Гидроторакс
- Повышенный гематокрит (>45%)
- Повышенное содержание лейкоцитов (>15х109/л)
- Увеличение креатинина
- Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия)
- Повышенные показатели печеночных проб
Выброс ЛГ или введение овуляторной дозы ХГЧ сопровождается формированием многочисленных кист желтого тела. Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникают через несколько дней после овуляции или пункции фолликулов или на последней неделе цикла в ответ на возрастание концентрации ХГЧ в результате имплантации эмбриона.
Чаще всего пациентки жалуются на вздутие живота, одышку, тошноту, чрезмерную прибавку массы тела и уменьшение мочеотделения. Женщины с тяжелой формой синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) имеют болезненный вид, у них резко выражено вздутие живота, вызванное асцитом. Зачастую сильно затруднено дыхание в положении лежа также по причине асцита. Данные лабораторного исследования включают повышенный гематокрит, лейкоцитоз, гипонатриемию, гиперкалиемию, увеличение соотношения азота мочевины крови и креатинина, временами слегка повышенные показатели функциональных проб печени.
По данным УЗИ, яичники увеличены, с наличием кист, при вариабельном количестве свободной жидкости в брюшной полости. В ряде случаев обнаруживают выпот в плевральной полости, главным образом правосторонний, с асцитом или без него.
Клиническая картина синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — самоограничивающееся заболевание. При отсутствии беременности он разрешается самопроизвольно после инволюции желтого тела в конце цикла. Выздоровлению предшествуют быстрое разрешение асцита и массивный диурез. Однако, если женщина забеременела, симптомы сохраняются или даже обостряются в течение 2-й недели после овуляции по причине повышения содержания эндогенного ХГЧ. Зачастую при отсутствии менструации необходимы продолжение наблюдения и врачебное вмешательство.
Однако, несмотря на продолжительное увеличение концентрации ХГЧ, в подавляющем большинстве случаев ситуация стабилизируется, наступает постепенное улучшение еще до назначения УЗИ, проводимого на 6-й нед беременности.
