Прямая инъекция метотрексата в плодное яйцо при внематочной беременности. Эффективность
Прямая инъекция метотрексата в плодное яйцо при внематочной беременности может быть осуществлена при помощи лапароскопического и гистероскопического подходов, трансцервикального канюлирования фаллопиевой трубы или трансвагинально под контролем УЗИ.
Прямая инъекция метотрексата выгодна тем, что большая доза медикамента попадает непосредственно в участок локализации внематочной беременности, что снижает системное всасывание препарата и вытекающие из него побочные эффекты. Однако, в отличие от внутримышечного метода введения, этот способ доставки медикамента до цели инвазивен, требует определенного опыта и (достаточно часто) применения анестезии.
Пока нет свидетельств преимущества прямой инъекции метотрексата над внутримышечным способом его введения. Так, сотрудники Кокрейновской библиотеки, проанализировав результаты многих небольших исследований, пришли к заключению, что прямые инъекции метотрексата при ликвидации внематочной беременности менее эффективны, чем лапароскопическая сальпингостомия.
Исходя из общей переносимости данного подхода, внутримышечный способ введения метотрексата остается самым приемлемым видом медикаментозного лечения.
Есть сообщения о прямом введении других медикаментозных препаратов в участок локализации внематочной беременности. Прямые инъекции калия хлорида под контролем УЗИ приводили к прекращению сердечной активности плода и последующей резорбции внематочной беременности. Однако из-за того, что калия хлорид не влияет на рост тканей трофобласта, они могут продолжить пролиферацию, что теоретически способно привести к разрыву фаллопиевой трубы.
Лапароскопические прямые инъекции гиперосмолярной декстрозы (глюкозы) небольшим группам пациенток также оказались успешными, но не достигли показателей успеха лечения при помощи лапароскопической сальпингостомии. Поскольку эти лекарственные средства назначали небольшим группам пациенток, сложно сказать о последующем функционировании фаллопиевой трубы и показателях восстановления репродуктивной функции. На сегодняшний день все эти альтернативные виды лечения не получили широкого распространения.
