MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Инъекционные контрацептивы - ДМПА. Эффективность, побочные эффекты и правила применения

Депо-препарат медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) - водная суспензия 17-ацетокси-6-метилпрогестерона. Это единственный инъекционный контрацептив доступный на территории США. И хотя он существовал как контрацептивный препарат, по меньшей мере, 40 лет, он не был одобрен FDA до 1992 г. Обычно дозировка составляет 150 мг, вводят в/м в ягодичную или дельтовидную мышцу 1 раз в 3 мес. ДМПА существует также в виде подкожной инъекции 104 мг 1 раз в 3 мес.

Механизм действия инъекционных контрацептивов. Основной механизм действия ДМПА — подавление овуляции в результате подавления уровня гонадотропинов. Несмотря на недостаточность гонадотропинов, яичники продолжают синтез эстрадиола в тех же количествах, что и в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. В связи с этим женщины, принимающие ДМПА, не испытывают признаков эстрогенной недостаточности. Остальные механизмы включают сгущение шеечной слизи, затрудняющее проникновение спермы в полость матки, и истончение эндометрия, препятствующее имплантации бластоцисты.

Эффективность инъекционных контрацептивов. Частота нежелательных беременностей при точном использовании инъекций ДМПА составляет 0,3%, тогда как при ошибках в применении — обычно 3%. Контрацептивная эффективность инъекции ДМПА сохраняется в течение 16 нед. Это дольше, чем заявлено производителем (13 нед после инъекции), и дает дополнительную 3-недельную защиту в том случае, если повторное введение препарата отсрочено.

В отличие от пероральных контрацептивов данных о лекарственном взаимодействии ДМПА с другими препаратами нет. Избыточная масса тела не снижает контрацептивной эффективности ДМПА.

Неконтрацептивные преимущества инъекционных контрацептивов. С применением ДМПА связан ряд положительных влияний на здоровье репродуктивной системы женщины. Вероятность развития эктопической беременности у женщин, использующих контрацепцию, значительно ниже, чем среди женщин, которые не пользуются средствами контрацепции. Подобно пероральным контрацептивам, применение ДМПА снижает риск развития рака эндометрия на 80%. Снижение риска происходит на длительное время и более выражено у женщин, применяющих ДМПА в течение продолжительного времени. Несмотря на то что ДМПА не защищает от рака молочных желез или яичников, но и не увеличивает риска развития этих новообразований.

инъекционные контрацептивы

Среди других преимуществ ДМПА - снижение риска развития воспалительных заболеваний органом малого таза (ВЗОТ). Вызывая развитие аменореи, ДМПА также уменьшает симптомы эндометриоза, такие как дисменорея. Уменьшая гиперменорею, ДМПА также уменьшает риск железодефицитной анемии.

Кроме того, ДМПА имеет и системные преимущества. Частота обострений серповидноклеточной анемии снижается на 70%, хотя механизм этого эффекта пока не изучен. ДМПА также снижает риск судорог у женщин с эпилепсией.

Метаболические изменения, связанные с применением ДМПА, большей частью незначительны. Есть небольшое, клинически не значимое влияние на свертываемость крови. Нет увеличения прокоагулянтных факторов, возможно в связи с тем, что ДМПА не повышает синтез глобулинов печенью. Относительно липидного обмена в исследованиях выявлено как небольшое снижение количества липопротеинов высокой плотности и увеличение содержания липопротеинов низкой плотности, так и отсутствие каких-либо изменений. По данным исследования ДМПА, как и большинство прогестогенов, в некоторых случаях повышает толерантность к глюкозе, но эти изменения клинически незначимы.

Осложнения от применения инъекционных контрацептивов

Снижение минеральной плотности костной ткани. Наиболее значимый потенциальный риск при применении ДМПА - снижение МПК. ДМПА снижает количество эстрогенов в крови, что может вызвать потерю костной массы. У женщин, использующих ДМПА 5 лет, плотность костной ткани позвоночника уменьшается на 5-6% по сравнению с исходной. Потеря костной плотности наиболее высока в первые 2 года использования. Во всех возрастных группах после отмены ДМПА плотность костной ткани возвращалась к норме за 2-3 года.

В настоящее время неизвестно, приводит ли применение медроксипрогестерон ацетата впоследствии к развитию остеопороза. До получения точных данных по этому вопросу женщинам, использующим ДМПА, особенно пациенткам молодого возраста и длительно применяющим ДМПА, необходимо назначать препараты кальция.

инъекционные контрацептивы

Сердечно-сосудистые заболевания из-за инъекционных контрацептивов. На данный момент нет данных о том, что ДМПА или какой-либо другой прогестагенный препарат увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе венозных тромбозов, инсультов и инфарктов миокарда.

Новообразования из-за инъекционных контрацептивов. Нет данных о том, что ДМПА увеличивает риск рака яичников, эндометрия или шейки матки. Ранние контролируемые исследования, изучавшие риск рака молочных желез на фоне применения ДМПА, показали, что, хотя риск у подавляющего большинства не увеличился, в группе женщин, принимавших ДМПА в течение 5 лет, он возрос в 2 раза. Однако проведенное впоследствии в США более строгое исследование не смогло установить значимого изменения риска рака молочной железы на фоне применения ДМПА.

Побочные эффекты инъекционных контрацептивов

- Изменение менструального цикла. В течение первых 6 мес применения ДМПА часто появляются нерегулярные кровотечения и удлиняется менструальный цикл. Женщинам, обеспокоенным нерегулярными кровотечениями, обычно помогают короткие курсы НПВС. При дальнейшем приеме возможно развитие аменореи. У 20% она развивается через 3 мес, у 70% — после года использования.

- Задержка наступления беременности. У женщин, использующих для контрацепции ДМПА, восстановление фертильности несколько задерживается. После отмены инъекций исходная фертильность восстанавливается около 10 мес, затем женщина может забеременеть.

- Нарушение настроения. По данным исследований, при применении ДМПА отмечались перепады настроения и депрессия. Однако исследования, продемонстрировавшие эти данные, не были контролируемыми. Более поздние многоцентровые исследования не выявили связи применения ДМПА с усилением симптомов депрессии.

- Увеличение массы тела. Несмотря на то что в ранних исследованиях была показана связь применения ДМПА с увеличением массы тела в среднем на 5 фунтов в год, последние контролируемые рандомизированные исследования значимой взаимосвязи не обнаружили.

Правила применения инъекционных контрацептивов

Наиболее важным условием для контрацептивной эффективности ДМПА является своевременное введение повторных инъекций. Специально разработанный календарь помогает рассчитать и запомнить сроки повторных введений препарата. После инъекции пациентке нужно избегать любых воздействий на место введения, чтобы не спровоцировать более быстрого рассасывания лекарства, снижающего контрацептивную эффективность ближе к концу 3-месячного цикла. Поскольку менструальный цикл на фоне ДМПА меняется, грамотное консультирование поможет избежать дальнейших проблем.

- Читать далее "Контрацептивные импланты - импланон. Эффективность"


Оглавление темы "Женская контрацепция":
  1. Чисто прогестагенные контрацептивы - мини-пили. Экстренная контрацепция
  2. Кожный контрацептивный пластырь. Эффективность, побочные эффекты и правила применения
  3. Контрацептивное вагинальное кольцо. Эффективность, побочные эффекты и правила применения
  4. Инъекционные контрацептивы - ДМПА. Эффективность, побочные эффекты и правила применения
  5. Контрацептивные импланты - импланон. Эффективность
  6. История внутриматочных средств контрацепции. Причины популярности в XX веке
  7. Щит Далкона и медьсодержащие, прогестагенные внутриматочные средства (ВМС). Эффективность
  8. Внутриматочные средства - парагард и мирена. Механизмы действия
  9. Эффективность парагарда и мирены. Стоимость и фертильность внутриматочных средств
  10. Эффекты внутриматочных средств (ВМС) не связанных с контрацепцией. Влияние мирены на месячные
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта