«Импланон» — единственный контрацептивный имплантат, одобренный на территории нашей страны. Он имеет длину 40 мм, диаметром 2 мм, имеет в сердцевине этиниленвинилацетат, содержащую в ядре 68 мг этоногестрела (активного метаболита дезогестрела). Выделение прогестина варьирует от 60 мкг/сут в начальном периоде и медленно снижается до 30 мкг/сут через два года. Имплант вводят п/к с помощью идущего в комплекте аппликатора в области внутренней стороны плеча недоминирующей руки и удаляют через 3 года.
Механизм контрацептивного действия включает подавление овуляции и сгущение шеечной слизи. Частота беременности составляет от 0 до 0,1 на 100 женщин-лет использования. У производителя пока недостаточно данных, чтобы говорить о возможном снижении эффективности у женщин, масса тела которых более чем на 30% превышает идеальную массу тела (ИМТ).
Исследования не выявили клинически значимых метаболических изменений. Также нет данных об увеличении риска сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний; по-видимому, данный риск сходен с применением чисто прогестагенных контрацептивов. При отсутствии у женщины гипоэстрогении остеопороз не развивается. Нерегулярность менструаций — наиболее частый побочный эффект: у 19% развивается аменорея, у 27% — уменьшение частоты менструаций, а у 14% они становятся более частыми.
Однако у 88% пациенток с дисменореей отмечают уменьшение болей. Также отмечались увеличение массы тела, появление акне, нагрубание молочных желез и головные боли. Через неделю после удаления имплантата содержание этоногестрела не определяется, а у 94% пациенток в течение 3—6 нед восстанавливался овуляторный менструальный цикл. Установка имплантата не требует нарушения целостности тканей в отличие от его удаления.
Имплантат должен пальпироваться; в противном случае необходимо УЗИ. У 4% женщин отмечаются осложнения в месте введения имплантата.
Эффективные и безопасные методы контрацепции — важный компонент современного общества. В настоящее время доступно несколько гормональных методов, и у каждого есть свои преимущества и недостатки. Существует несколько стандартных противопоказаний к использованию гормональных методов контрацепции, содержащих эстрогены. Для многих женщин с такими противопоказаниями хорошей альтернативой стали чисто прогестагенные препараты.
Успешное использование гормональных контрацептивов требует адекватной консультации пациентки в вопросах применения метода, ожидаемого риска, побочных явлений, а также о любых потенциальных неконтрацептивных преимуществах. И, наконец, экстренная контрацепция с применением пероральных гормональных препаратов служит высокоэффективным отсроченным методом, когда другие средства были неудачно или неправильно использованы.
Кратко о современной гормональной контрацепции:
• Гормональные контрацептивы имеют огромное значение — это одни из самых эффективных, надежных обратимых методов, когда-либо использованных для предохранения от нежеланной беременности.
• Несмотря на существование современных высокоэффективных методов контрацепции, нежеланная беременность остается серьезной медико-социальной проблемой.
• Основная причина отказа женщин от гормональной контрацепции — побочные эффекты.
• Пероральные контрацептивы требуют большого терпения пациенток при применении в течение длительного периода времени; не всем женщинам удается успешно ими пользоваться.
• Альтернативные контрацептивные подходы с более длительными интервалами дозирования (например, контрацептивные пластыри с чрескожным действием, вагинальные кольца, инъекционные прогестагены) увеличивают приверженность и успешность применения у некоторых женщин.
• Несмотря на определенную долю риска и осложнений, связанных с использованием гормональных препаратов, частота их проявлений низка и, с точки зрения общественного здоровья, малозначима.