Акупунктура в лечении приливов менопаузы. Эффективность иглоукалывания
В небольшом количестве исследований были проанализированы результаты использования китайского иглоукалывания при лечении главным образом вазомоторных симптомов. Недостаточный систематический контроль в некоторых из этих исследований затрудняет интерпретацию эффективности иглоукалывания.
В небольшом проспективном открытом исследовании были обследованы 11 пациенток с симптомами менопаузы, которые подверглись иглоукалыванию в течение 5 нед. Отмечено значительное улучшение вазомоторных симптомов без изменения количества репродуктивных гормонов, психосоциальных или сексуальных показателей. Это исследование проводили с помощью Специального анкетного опроса качества жизни в период менопаузы.
Предварительное исследование эффективности иглоукалывания для лечения симптомов менопаузы у 15 пациенток с раком молочной железы, получавших тамоксифен по 20 мг в день, показало, что, за исключением либидо, все другие показатели «Green Menopause Index» значительно улучшились при использовании иглоукалывания.
Wyon с соавт. в течение 6 мес рандомизировали 45 относящихся к периоду после менопаузы женщин, предъявлявших жалобы на вазомоторные симптомы, по трем параметрам: электроакупунктура, поверхностное введение игл или лечение эстрадиолом внутрь в течение 12 нед. У пациенток в группе электроакупунктуры отмечено уменьшение количества приливов с 7,3 до 3,5, тогда как пациентки с поверхностным введением игл отмечали сокращение числа приливов с 8,1 до 3,8. В группе получавших эстрогены количество приливов уменьшилось с 8,4 до 0,8.
Индекс Куппермана и общее количество климактерических симптомов уменьшились и остались неизменными через 24 нед после лечения во всех группах. Эффект от поверхностного введения игл и электроакупунктуры был одинаков, хотя не столь велик, как от лечения эстрогенами.
В Швеции было проведено рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки эффективности электроакупунктуры при общем психологическом стрессе, связанном с климактерическими симптомами, у 30 женщин с менопаузой. В этом исследовании одна группа пациенток получила электроакупунктуру, другая -поверхностное введение игл, функционирующее почти как плацебо-контроль.
Женщин лечили в течение 12 нед и оценивали общее психологическое состояние, настроение и климактерические симптомы. Это исследование показало повышение настроения в группе иглоукалывания, но климактерические симптомы и физическое состояние улучшились и в группе плацебо, и в группах, получавших лечение. Вероятно, электроакупунктура вряд ли значительно превосходит поверхностное введение игл при лечении климактерических симптомов или достижении хорошего самочувствия.
Акупунктура может приводить к повреждению ткани, но обычно не вызывает серьезных осложнений (таких, как пневмоторакс или тампонада сердца). Самый серьезный риск — передача вирусов гепатита или других инфекционных агентов через недостаточно стерилизованные иглы. Иглы одноразового использования, что является стандартом лечения в Соединенных Штатах, устранили эту угрозу.
В целом для оценки альтернативных методов лечения вазомоторных симптомов мало детально проведенных исследований с плацебо-контролем. Пока они не проведены, рекомендовать эти методы надо осторожно.
Кратко о современном представлении о менопаузе-климаксе:
• Естественная менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, со средним возрастом 51 год у женщин в промышленно развитых странах.
• К 2030 г. группа женщин с менопаузой в мире будет составлять 20% всего населения.
• Менопауза может быть диагностирована, если у женщины более 12 мес аменорея и содержание ФСГ больше 40 МЕ/л.
• Факторы, влияющие на начало менопаузы, включают курение, генетические факторы, хирургические вмешательства в области таза и метаболические расстройства.
• Самые частые признаки в раннем периоде менопаузы — приливы и нарушения сна.
• Кроме гипоэстрогении, причинами приливов могут быть соматические заболевания, неврологические расстройства, алкогольно-медикаментозное взаимодействие, лекарственные средства и пищевые добавки.
• Два основных фактора риска, связанных с менопаузой, — остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
• Результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) не должны распространяться на всю популяцию женщин с менопаузой, скорее на исследованную и пролеченную группу данного исследования.
• В настоящее время использование эстрогенов должно быть ограничено лечением женщин с симптомами менопаузы и проводиться в течение самого короткого времени в самой низкой эффективной дозе.
• Длительную эстрогенную терапию можно проводить с помощью пероральных препаратов, средств, проникающих чрескожно, гелей и вагинальных кремов.
• СМРЭ могут быть альтернативой в профилактике остеопороза у женщин в периоде постменопаузы.
• СИОЗС эффективно уменьшают вазомоторную симптоматику у женщин с менопаузой, что сопровождается поступлением серотонина в ЦНС.
• Основной способ профилактики остеопороза — поддержание положительного баланса кальция.
• Наличие достаточного количества витамина D — существенный фактор оптимального усвоения кальция.
