ЭМА, или эмболизация миомы матки, — минимально инвазивная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии, применяемая при лечении симптоматических лейоиом. Первоначально эмболизация миомы матки (ЭМА) была разработана для предотвращения тазового кровотечения, а с 1995 г. ее используют для первичного лечения миом. Она обычно дает положительные результаты и характеризуется высоким процентом снижения симптомов заболевания.
Есть сообщения о более чем 90% успехе таких вмешательств. Пишут об уменьшении размеров матки и доминантных миом на 45% (по сравнению с исходным объемом).
Проведение МРТ перед эмболизацией маточной артерией (ЭМА) помогает точно определить расположение миом. Эмболизация маточных артерий с помощью поливинилового спирта или трисакриловыми микросферами желатина включает катетеризацию бедренной артерии под рентгеноскопическим контролем. Как правило, эмболизацию миомы матки выполняют женщинам, находящимся в сознании, но под воздействием седативных средств (премедикации).
Постэмболизационное наблюдение включает оценку клинического состояния, а также повторную МРТ для оценки и мониторинга изменяющихся после вмешательства размеров миом и матки. Дегенеративные изменения и деваскуляризация миом могут визуализироваться как усиленные сигналы на Т1-взвешенных изображениях и ослабленные сигналы на Т2-взвешенных. После эмболизации размер миомы может уменьшаться в течение 1 года и более. Высокий показатель удовлетворенности пациенток результатами лечения связан с положительной динамикой, устранением гиперменореи и ощущения сдавления, а также уменьшением болей.
Следует отметить, что после этой процедуры регистрируют успешное вынашивание беременности. У женщин старшего возраста есть риск преждевременного прекращения овуляции. В ряде исследований было доказано возрастание риска нарушения внутриутробного роста плода и патологии плаценты при беременности после эмболизации миомы матки. Эту операцию не считают методом выбора при симптоматических миомах для женщин, планирующих в будущем родить ребенка.
К осложнениям, связанным с эмболизацией маточной артерии (ЭМА), относятся побочные эффекты ангиографии, аллергические реакции, перфорация матки и инфекции. Если при эмболизации происходит нарушение коллатерального кровоснабжения яичников, существует риск бесплодия, аменореи и преждевременной менопаузы. Эмболизация маточной артерии (ЭМА) может осложняться повреждением седалищного нерва, ведущим к ягодичному синдрому Шарко. Глубокий венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии возникают редко, как и случаи смертельного исхода.
Согласно статистике, смерть от эмболизация маточной артерии (ЭМА) регистрируют с частотой 3 на 10 000 (при гистерэктомии это соотношение составляет 1 на 1000).
Постэмболизационный синдром развивается сравнительно часто. После процедуры возможны тошнота, рвота, боль и временное повышение количества лейкоцитов в крови. Данный синдром в той или иной мере затрагивает большинство пациенток в первые 48 ч после процедуры, однако резко выражен бывает только у 15% женщин, перенесших эмболизацию маточной артерии (ЭМА).
Лапароскопическое лигирование маточной артерии пока не считают потенциальным методом для женщин, стремящихся сохранить матку. Исследование, сравнивающее данный метод с ЭМА, позволяет предположить, что объем матки немного уменьшается за 3 мес и стабилизируется за 6 мес со средним уменьшением объема на 58,5%. Авторы пришли к выводу, что и лапароскопическое лигирование маточной артерии, и ЭМА — приемлемые альтернативы гистерэктомии.
