MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Эффективность метотрексата при внематочной беременности. Преимущества перед операцией

Метотрексат — эффективное средство лечения эктопической беременности. В целом применение этого препарата более эффективно в следующих случаях:
• отсутствие живого эмбриона;
• небольшие размеры продукта зачатия (менее 3,5 см);
• менее интенсивный цвет допплеровского потока крови к придаткам матки;
• низкое содержание bХГЧ перед терапией (хотя в различных исследованиях абсолютные значения концентрации bХГЧ оценивают по-разному).

Обзор исследований эффективности лечения метотрексатом показывает, что пациентки, которым проводили лечение метотрексатом с введением одной или разного количества доз, могут рассчитывать на успех лечения в 87-93% случаев, частота проходимости фаллопиевой трубы после терапии составила 75-81%, с последующим показателем беременности около 60%, а частота повторной внематочной беременности составила 7-8%. Однако в большинстве этих исследований не проводили сравнения однодозового и мультидозового режимов.

Метаанализ сравнительной эффективности одно- и мультидозового режимов, использовавший данные терапии метотрексатом внематочной беременности у 1327 женщин, дал следующие результаты:
• общая частота достижения эффекта медикаментозной терапии, определявшаяся как возможность избежать хирургического вмешательства, составила 89%;
• показатель успеха при мультидозовой терапии составил 92,7%, а при однодозовой 88,1%, что представляет статистически достоверную разницу;
• при использовании однодозового режима показатель неэффективного лечения метотрексатом значительно выше по сравнению с мультидозовым (OR = 1,71; 1,04-2,82).

метотрексат при внематочной беременности

Однако когда анализ был выверен с учетом факторов, влияющих на успех лечения, таких как первоначальная концентрация bХГЧ и наличие у эмбриона сердечной активности, было замечено, что показатель неэффективного лечения при однодозовом режиме стал еще выше по сравнению с мультидозовым (OR = 4,74; 1,77-2,62). Это исследование также отследило действительное количество доз, введенных пациенткам при использовании обоих режимов. Оказалось, что 15% женщин, при лечении которых был применен однодозовый режим, в действительности получили больше одной дозы метотрексата.

Разнообразие количества доз, необходимых для разрешения эктопической беременности, былотакже отмечено и при использовании мультидозового метода. Вышеприведенные данные поддерживают утверждение о том, что однодозовый метод менее эффективен и что оптимальная дозировка для лечения внематочной беременности метотрексатом может лежать где-то между этими двумя режимами (например, использование двух доз).

Эффективность метотрексата при внематочной беременности в сравнении с хирургическим вмешательством

В ряде исследований было проведено сравнение эффективности медикаментозного и хирургического методов лечения. Мультидозовый режим лечения метотрексатом оказался сравним по эффективности с лапароскопической сальпингостомией.

Проведенное в нескольких клиниках рандомизированное проспективное исследование 100 случаев внематочной беременности, подтвержденной лапароскопически, показало, что у 82% женщин, лечившихся метотрексатом для излечения внематочной беременности, оказалось достаточно одной дозы, еще 4% понадобилась вторая, а 14% женщин потребовалось хирургическое вмешательство по причине открывшегося кровотечения или разрыва фаллопиевой трубы. Из женщин, лечившихся от внематочной беременности с помощью сальпингостомии, 72% были успешно вылечены только сальпингостомиеи, 8% после сальпингостомии потребовалась сальпингэктомия из-за непрекращающегося кровотечения и 20% понадобилось вспомогательное лечение метотрексатом из-за оставшейся в маточной трубе ткани трофобласта.

Не из всех исследований можно сделать вывод, что лечение метотрексатом эквивалентно хирургическому. В сравнительно небольшом рандомизированном исследовании, где сравнивали однодозовый режим терапии метотрексатом и лапароскопическую сальпингостомию, было установлено, что показатель успешности лечения составляет 65% в группе пациенток, лечившихся метотрексатом, против 93% в группе пациенток, перенесших лапароскопическую сальпингостомию, что ставит под вопрос эффективность применения однодозового режима лечения метотрексатом.

В ретроспективном исследовании, проведенном в университетском госпитале, обслуживающем неимущие слои населения, также сравнивали успешность применения однодозового режима лечения метотрексатом в сравнении с хирургическим. Общий показатель успешности в группе лечившихся метотрексатом оказался значительно ниже, чем в группе лечившихся методами консервативной лапароскопической хирургии (79 и 90% соответственно). 11% пациенток, лечившихся медикаментозно, потребовалась вторая доза метотрексата.

- Читать далее "Прямая инъекция метотрексата в плодное яйцо при внематочной беременности. Эффективность"


Оглавление темы "Внематочная беременность":
  1. Метотрексат при внематочной беременности. Показания и противопоказания
  2. Побочные эффекты метотрексата при лечении внематочной беременности. Жалобы
  3. Эффективность метотрексата при внематочной беременности. Преимущества перед операцией
  4. Прямая инъекция метотрексата в плодное яйцо при внематочной беременности. Эффективность
  5. Выжидательная тактика лечения внематочной беременности. Риски
  6. Лечение эктопической беременности вне маточных труб. Интерстициальная и яичниковая беременность
  7. Брюшная и шеечная беременность. Лечение
  8. Фертильность после хирургического лечения внематочной беременности. Рецидив
  9. Фертильность после лечения внематочной беременности метотрексатом
  10. Эндометриоз. Виды
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта