Если мюллеровы протоки не полностью соединяются на уровне истмического отдела или в нижней трети матки, то не полностью слившиеся протоки удлиняются и развиваются в два отдельных маточных рога. Относящиеся к каждому из них эндометриальные полости сообщаются между собой, хотя между ними есть мышечная маточная перегородка. Дальнейшие подвиды этой аномалии зависят от того, имеется полное или частичное разделение.
Полные варианты включают uterus bicornis unicollis (двурогая матка с одной шейкой), при которой разделение полости матки продолжается до внутреннего зева, и uterus bicornis bicollis (двурогая матка с двумя шейками), при которой оно продолжается до наружного зева. Частично двурогая матка характеризуется разделением матки, которое ограничивается областью дна. При этой аномалии деление полости матки соответствует видимой сагиттальной борозде на наружной поверхности дна матки.
Глубина этой борозды и степень разделения зависят от длины не полностью соединившихся мюллеровых протоков.
Двурогая матка обычно бывает случайной находкой. Как правило, женщины, страдающие подобной аномалией, могут забеременеть и приблизительно в 60% случаев ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Тем не менее у них могут происходить аборт на поздних сроках или преждевременные роды. Возможно, это зависит от того, является ли матка двурогой частично или полностью. В одном из исследований сообщают, что частота спонтанных абортов у женщин с частично двурогой маткой составляет 28%, преждевременных родов — 20%.
Эти показатели существенно расходятся с показателями для женщин с полностью двурогой маткой: частота спонтанных абортов 66% и более высокий процент преждевременных родов.
Диагностика двурогой матки
Важно дифференцировать двурогую матку от матки с перегородкой по двум причинам. Во-первых, двурогая матка дает минимальное количество репродуктивных проблем, в то время как матка с перегородкой часто становится причиной репродуктивной недостаточности. Во-вторых, используемые при лечении этих аномалий хирургические доступы существенно различаются.
Диагностика начинается с УЗИ, осуществляемого в лютеиновую фазу менструального цикла, когда лучше определяется эндометриальный эхо-комплекс. УЗИ, при котором определяется угол между двумя рогами, неспособно однозначно дифференцировать двурогую матку от матки с перегородкой, поэтому для уточнения диагноза используют МРТ. При ГСГ, обычно выступающей в качестве наиболее достоверного метода диагностики большинства структурных аномалий матки, невозможно надежно различить эти две аномалии, так как их картина может оказаться практически идентичной.
В условиях современной медицины наиболее информативным методом диагностики пороков развития внутренних половых органов является МРТ.