MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Диагностика предменструального синдрома. Сбор анамнеза и осмотр

Собирая менструальный или репродуктивный анамнез, врачи должны постараться расспросить всех женщин репродуктивного возраста о симптомах ПМС. Если у женщины есть какие-то характерные симптомы, врач может разъяснить ей природу ПМС, а если в данный момент патологии нет, эта беседа поможет женщине не растеряться при появлении симптомов в более позднем возрасте. Если проявления ПМС ярко выражены, необходимо дать пациентке рекомендации и объяснить причины ее состояния (для лечащего врача эти симптомы становятся основанием для постановки диагноза).

Для женщин, страдающих ПМС, типично, что в течение большей части месяца они могут успешно трудиться и/или быть заботливыми матерями. Однако через какое-то время после овуляции, проснувшись утром, такая пациентка испытывает чувство гнева, тревоги или печали. На работе к ней могут приходить параноидальные мысли и подозрения, что остальные сотрудники замышляют против нее что-то недоброе. Она может сообщать о том, что ей трудно сконцентрироваться, либо о том, что незначительные повседневные раздражители могут вызывать у нее «взрывные» реакции.

Испытывая необъяснимую депрессию, сама она осознает, что на самом деле ей не о чем так печалиться. В ответ на обычные слова супруга или детей женщина может устроить целый скандал. И хотя в это время женщина нуждается в поддержке и успокоении, она хочет, чтобы все оставили ее в покое, и старается изолироваться. Случается, что депрессия, гнев, агрессия или тревога достигают такой силы, что ставят под угрозу благополучие самой женщины или ее семьи.

Услышав от пациентки такой рассказ, не нужно торопиться с определением этого состояния как ПМС. Исследователи установили, что перед менструациями могут обостряться многие психические заболевания. По этой причине женщина может вспоминать и называть тяжелые симптомы последней недели перед менструацией и не придавать значения менее выраженным проявлениям, присутствовавшим в течение остальной части месяца.

предменструальный синдром

Клиницист может быть уверен в диагнозе только при наличии проспективной регистрации симптомов за 1-2 мес. Любой календарь, используемый для этой цели, должен содержать информацию по четырем ключевым вопросам: симптоматике, тяжести патологии, времени ее появления относительно менструального цикла и выраженности симптомов в фолликулярную фазу. Необходимо собрать информацию о стрессах, испытываемых женщиной на работе и в семье, так как они могут усугублять ПМС. Будут полезны данные об имеющихся психических и прочих заболеваниях, многие из которых могут обостряться в предменструальный период.

Как правило, симптомы ПМС появляются после овуляции и прогрессируют до начала менструации. Около 5-10% женщин, страдающих ПМС, ощущают кратковременный всплеск типичных симптомов, совпадающий со снижением концентрации эстрадиола в середине цикла, сопровождающим овуляцию. После начала менструации симптомы в той или иной степени проходят в различные сроки. У некоторых женщин симптомы психических расстройств становятся значительно менее выраженными сразу после начала менструального кровотечения. У других пациенток возвращение к нормальному состоянию происходит несколько медленнее. В наиболее тяжелых случаях женщины жалуются на появление симптомов почти сразу после овуляции (за 2 нед до менструации) и разрешение их к концу менструации.

Обычно такие пациентки говорят, что у них остается лишь одна «светлая неделя» в течение месяца. Если такое состояние продолжается достаточно долго, восстанавливать отношения с другими людьми в течение «светлой недели» становится все труднее и труднее, пока, наконец, их состояние не приобретает черты, схожие с хроническим эмоциональным расстройством. Если постановка диагноза остается под сомнением, уточнить диагноз поможет назначение в течение 3 месяцев медикаментозной терапии, направленной на подавление функции яичников.

Одним из примеров «календаря симптомов» служит календарь «Проспективная регистрация начала и тяжести менструальных симптомов». Этот способ дает наглядное представление о природе, времени появления и тяжести симптомов, связанных с менструальным циклом, и информацию о стрессорных факторах и терапии, применяемой в данный момент для лечения ПМС.

До 15% женщин ощущают положительные перемены в предменструальный период, например улучшение настроения и работоспособности. При этом перед менструацией возможны также прилив энергии, приподнятое настроение, хорошее самочувствие, повышенная активность, усиление сексуального желания и более успешное выполнение некоторых задач.

Медицинский осмотр при ПМС. При обследовании по поводу ПМС всем женщинам рекомендуют пройти полное обследование, в том числе гинекологическое. Однако каких-то характерных, специфических для ПМС симптомов нет. В фолликулярную фазу цикла женщины обычно выглядят абсолютно здоровыми. В предменструальный период у женщин с острым эпизодом ПМС возможны тревожность, плаксивость или раздражительность, в зависимости от присущего им типа проявления симптомокомплекса.

Необходимо исключить органические причины для симптомов, характерных для ПМС. Выраженная слабость может быть результатом анемии, лейкоза, гипотиреоза или вызванного применением диуретиков дефицита калия. Головные боли могут быть следствием внутричерепных нарушений. У женщин, обращавших ся за медицинской помощью с клинической картиной ПМС, обнаруживали такие заболевания, как опухоли головного мозга, анемия, лейкоз, патология щитовидной железы, желудочно-кишечные расстройства, опухоли органов малого таза, эндометриоз, и другие заболевания, обостряющиеся в предменструальный период, например артрит, астма, эпилепсия, а также эпизоды пневмоторакса.

Исследования при ПМС. Ни одно из эндокринологических исследований не служит постоянным достоверным показателем для постановки диагноза. У женщин с естественно измененным вследствие гистерэктомии овариальным циклом для определения связи между симптомами и лютеиновой фазой цикла можно использовать определение количества прогестерона в крови в период появления симптомов. Иногда в исключении анемии, лейкоза или дисфункции щитовидной железы как причины возникновения симптомов может помочь полный анализ крови и/или анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ и т.д.).

- Читать далее "Причины предменструального синдрома. Этиология ПМС"


Оглавление темы "Предменструальный синдром - ПМС":
  1. Предменструальный синдром (ПМС). Молимина и предменструальные дисфорические расстройства
  2. Распространенность предменструального синдрома. Критерии ПМС
  3. Диагностика предменструального синдрома. Сбор анамнеза и осмотр
  4. Причины предменструального синдрома. Этиология ПМС
  5. Лечение предменструального синдрома (ПМС). Изменение образа жизни и диета
  6. Лекарства в терапии предменструального синдрома (ПМС). Медикаменты
  7. Лечение болей молочных желез при месячных. Хирургическое лечение ПМС
  8. Менструальная мигрень: частота, причины и лечение
  9. Лечение менструальной мигрени. Лекарства от головной боли при месячных
  10. Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта