В детском возрасте у девочек гинекологический анамнез и гинекологический осмотр — неотъемлемая часть как общего стандартного медицинского обследования, так и диагностики и лечения следующих гинекологических проблем:
• выделения из половых органов, неприятный запах, сыпь или зуд;
• преждевременное или замедленное половое развитие;
• обильные, нерегулярные, учащенные менструации или их отсутствие;
• боли в животе, особенно в нижних отделах, объемные образования в брюшной полости и в полости малого таза;
• повреждения половых органов;
• врожденные аномалии половых органов.
Педиатры, семейные врачи и гинекологи должны подчеркнуть, что осмотр наружных половых органов девочки — нормальный и ожидаемый компонент любого стандартного медицинского обследования, например, как осмотр яичек у мальчиков. Гинекологический осмотр дает возможность ознакомить как самого ребенка, так и его родителей с навыками гигиены и профилактики, а также с правильными анатомическими названиями половых органов. Кроме того, это повод объяснить ребенку, что половые органы — вещь интимная, с дальнейшим переходом на вопросы безопасности ребенка.
Гинекологический осмотр девочки требует терпения и эмоционального контакта, что совершенно необходимо для спокойствия как самой маленькой пациентки, так и ее родителей, и устранения неизменно создающейся в данной ситуации тревожности. Гинекологическое обследование можно проводить в разном объеме, начиная от обычного осмотра «низа живота» при визите здоровой девочки к педиатру (что само по себе не должно создавать тревожной ситуации) и заканчивая судебной экспертизой при подозрении на изнасилование, которую проводят в стрессовой ситуации. Правильно проведенный осмотр наружных половых органов занимает важное место в диагностике эндокринных нарушений в детском возрасте, например преждевременного полового развития.
В дальнейших статьях и в данном материале на нашем сайте МедУнивер приведены принципы сбора анамнеза и проведения обследования ребенка в периоде детства, полезные советы по подготовке ребенка (и его родителей) к осмотру, оснащению гинекологического кабинета, общению с пациентками и родителями. Освещены вопросы диагностики и лечения вульвовагинита в период детства, диагностики проявлений склероатрофического лихена (каплевидной склеродермии). Затронуты вопросы распознавания сексуального насилия и воздействия на ребенка его индивидуальных анатомических особенностей строения девственной плевы, а также некоторые аспекты вагинальных кровотечений и объемных образований у девочек.
Существует несколько этапов обследования гинекологом пациенток в период детства, и каждый из них может быть реализован уже при первой консультации. Если проблема окажется достаточно сложной, физикальное обследование можно отложить на последующие визиты. Следует помнить, что для установления контакта с ребенком и его родителями необходимо определенное время.
Сбор гинекологического анамнеза у девочек
При обследовании девочки в условиях поликлиники или гинекологического отделения врач может напрямую спросить, нет ли у нее каких-либо жалоб на состояние здоровья и не доставляют ли ей беспокойства какие-либо части тела. Если ребенок обращается к родителям, врач может адресовать вопросы к ним или к лицу, обеспечивающему охрану здоровья ребенка, пока он играет в комнате. Полезно иметь игрушки и детские книги в помещении, где проводится обследование, а также предусмотреть меры предосторожности, например защитные крышечки для настенных электрических розеток для безопасности ребенка.
Периодически следует обращаться к ребенку, чтобы он чувствовал себя свободнее, при этом сначала отвлекаясь на более знакомые ребенку темы, например игрушки, школу и т.п. Родителей следует расспросить о текущих жалобах, затронув в беседе историю роста и развития ребенка, а также проблемы, имевшиеся в прошлом. Если родители сообщают о специфических гинекологических жалобах девочки, у нее нужно спросить, не беспокоят ли ее боли или зуд «внизу» или «внутри». Если речь идет о половом насилии, девочку нужно спросить, не прикасался ли кто-нибудь к ее «девочкиным» частям тела или половым органам либо просил «рассказать о них».
Открытые вопросы, предусматривающие ответы, формулируемые самим опрашиваемым, наиболее полезны в плане исключения ответов, на которые может повлиять опрашивающий. При сборе специфических подробностей может понадобиться уточнить, не вставляла ли сама девочка или кто-то другой что-либо во влагалище. Все вопросы необходимо задавать без строгих или осуждающих взглядов, при сохранении доброжелательного контакта с ребенком, так, чтобы он почувствовал себя полноправным участником беседы и понял, что тоже может задавать врачу любые вопросы. В случае сексуального домогательства это поможет свести к минимуму чувство стыда, вины и другие отрицательные эмоции, которые ребенок может направлять на себя.