Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания у женщин в постменопаузе
В этой статье освещена роль остеопороза в качестве долговременного фактора риска у женщин в постменопаузе. Демографические изменения и возросшая продолжительность жизни, упомянутые в начале этой главы, а также тот факт, что частота остеопороза резко увеличивается с возрастом, делает его серьезным экономическим фактором для системы здравоохранения. Подсчитано, что прямые затраты (на больницы и дома престарелых) для больных с остеопорозом и связанных с ним переломов составляли в нашей стране в 2001 г. 17 млрд долларов (47 млн каждый день).
Национальный американский фонд остеопороза подсчитал, что 50% европеоидных женщин в течение жизни перенесли, по меньшей мере, один перелом, связанный с остеопорозом. Как минимум, 90% переломов бедра и позвоночника у пожилых женщин могут быть связаны с остеопорозом. Эти статистические данные подтверждают ускоренную потерю костной массы после наступления менопаузы. Однако она начинается уже приблизительно с 35 лет, когда развивается процесс неадекватного соотношения между формированием и резорбцией костной ткани. После менопаузы существует две стадии абсолютного снижения костной массы:
• ускоренная, которая начинается с начала менопаузы (1-3 года) и продолжается до 5-8 лет (по классификации STRAW, стадии 0,1 и 2);
• длительная, медленно развивающаяся потеря костной массы, которая продолжается постоянно в течение всей STRAW стадии 2.
Потеря костной массы в начальной, ускоренной стадии может составлять до 30%.
Три наиболее распространенных локализации связанных с остеопорозом переломов — бедро, позвоночник и запястье. Самыми распространенными бывают переломы позвоночника, составляющие в нашей стране 700 000 случаев в год. Они характеризуются у женщин с менопаузой болью в пояснице, уменьшением роста и кифозом. По данным исследования 7223 женщин старше 65 лет в постменопаузе, пациентки с рентгенологически подтвержденными переломами позвонков в течение продолжительного времени были ограничены в двигательной активности, вне зависимости от наличия симптоматики.
Эти данные должны убедить клиницистов серьезнее относиться к снижению качества жизни, которое испытывают женщины с менопаузой даже при бессимптомных переломах.
Второй наиболее распространенный перелом — перелом бедра, его частота составляет в нашей стране 300 000 случаев в год. Эти переломы — без сомнения, более серьезное последствие остеопороза у женщин с менопаузой. Каждая пятая женщина умирает в течение 1 года после перелома, и у одной из двух женщин возникает потеря функций конечности.
Дистальные переломы предплечья происходят в Соединенных Штатах у 250 000 женщин в год. Только у половины пациенток через 6 мес полностью восстанавливается функционирование руки.
Сердечно-сосудистые заболеваний у женщин в постменопаузе
Американская ассоциация кардиологов назвала сердечно-сосудистые болезни «тихой эпидемией». Несмотря на снижение смертности из-за сердечнососудистых болезней в нашей стране, абсолютное количество смертельных случаев, связанных с сердечно-сосудистой патологией, фактически увеличивается. Это происходит частично из-за демографических изменений, описанных во введении к данной главе. Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются приступами стенокардии и инсультами, вызывают наибольшее число смертельных случаев у женщин в постменопаузе, чем все другие причины, вместе взятые.
Тяжесть и прогноз этой патологии в менопаузе усугубляются частично из-за недооценки ее и врачами, и пациентами. Опрос, проведенный в 1995 г., показал, что четыре из пяти женщин в возрасте от 45 до 75 лет не осознавали, что сердечно-сосудистые заболевания — самая частая причина смерти в их возрастной группе. Большинство женщин указывали на рак, особенно рак молочной железы, как наиболее вероятную причину смерти. В действительности заболевание становится причиной только 4% летальных исходов в этой возрастной группе.
Врачи «скорой помощи» также подвергли этот факт сомнению: 32% из них не знали, что болезни сердца — главная причина смерти у женщин в данной возрастной группе.
Уровень сердечно-сосудистых заболеваний, и особенно инфаркта миокарда, резко увеличивается после менопаузы и приближается к смертности от этого заболевания у мужчин. Более того, двустороннее удаление яичников или преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии в той же степени, как и естественная менопауза. Несмотря на эту очевидную логическую взаимосвязь эстрогенной кардиопротекции и патологии, в исследованиях, проведенных группой «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI), не было обнаружено убедительных данных об эффективности лечения эстрогенами в качестве первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии у женщин в период постменопаузы (HЭPS).
Доказательства, полученные в результате эпидемиологических и клинических исследований, делают очевидным тот факт, что методом выбора следует считать профилактические меры: изменение образа жизни (прекращение курения, контроль АД, снижение содержания холестерина и физические упражнения).
