MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Частичная аплазия влагалища с поперечной перегородкой. Диагностика и лечение

Распространенность частичной аплазии влагалища с поперечной влагалищной перегородкой составляет от 1 на 21 000 до 1 на 72 000. Поперечная влагалищная перегородка может располагаться в верхней (46%), средней (40%) и нижней (14%) трети влагалища. Она может быть полной или неполной и варьирует по толщине.

Пациентки с полной поперечной влагалищной перегородкой предъявляют жалобы на первичную аменорею в раннем или среднем пубертатном возрасте. Боль в области таза — частый, но не патогномоничный симптом. Пациентки с высокими поперечными влагалищными перегородками начинают жаловаться на боль в области таза раньше, чем больные с перегородками, расположенными в нижней части влагалища.

Пациентки с неполной поперечной влагалищной перегородкой могут жаловаться на профузные влагалищные кровотечения, диспареунию, невозможность ввести тампон или разрывы во время полового контакта с последующим кровотечением. При отсутствии симптомов можно и не догадываться о существовании перегородки до первого гинекологического осмотра.

Очень редко поперечную влагалищную перегородку обнаруживают в младенческом возрасте или в раннем детстве. В таких случаях мукокольпос может проявляться уплотнением под передней брюшной стенкой. Если уплотнение достаточно велико, оно может вызвать обструкцию мочеточника с вторичным гидронефрозом. Есть также сообщения о компрессии полой вены и легочно-сердечной недостаточности.

Исследование в зеркалах дает самую важную информацию для диагностики поперечной влагалищной перегородки. Если перегородка расположена очень низко, о входе во влагалище трудно что-либо сказать на основе оценки наружных гениталий. От неперфорированной девственной плевы низкую поперечную влагалищную перегородку, как правило, можно отличить при визуальном осмотре. Метод Вальсальвы может помочь в постановке диагноза, так как при увеличении внутри-брюшного давления возрастет выпячивание неповрежденной девственной плевы.

Если вход во влагалище заметен, мануальное исследование или осмотр в зеркалах дадут сведения о более высоком местоположении перегородки. Ректальное исследование весьма информативно для обнаружения гематокольпоса, так как выпуклость осязаема.

поперечная влагалищная перегородка и аплазия

Трансперинеальное и абдоминальное УЗИ иногда может выявить и определить толщину поперечной влагалищной перегородки. Однако в большинстве случаев для дифференциации поперечной влагалищной перегородки от других мюллеровых аномалий, например агенезии шейки матки, используют МРТ тазовых органов.
Пациенток необходимо также обследовать на наличие сопутствующих аномалий, таких как коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, аномалии мочевых путей и пороки развития поясничного отдела позвоночника.

Хирургическая тактика при поперечной перегородке влагалища с частичной аплазией

Рекомендовано хирургическое удаление поперечной влагалищной перегородки практически сразу после установления диагноза во избежание продолжения ретроградных менструаций. У больных с поперечной влагалищной перегородкой часто диагностируют эндометриоз.

Поздняя диагностика или лечение при поперечной влагалищной перегородке может привести к снижению репродуктивной функции из-за образования необратимых тазовых спаек, гематосальпинкса и эндометриоза. В одном из исследований было отмечено, что из 19 пациенток с поперечными перегородками 47% смогли забеременеть. Однако в Финляндии врачи констатировали гораздо более высокий коэффициент рождаемости живых детей у женщин, которым достаточно рано поставили диагноз и провели соответствующее лечение.

Неблагоприятным последствием слишком раннего хирургического вмешательства может стать большой риск возникновения последующего вагинального стеноза. Вероятнее всего, это происходит из-за нерегулярного использования молодыми девушками влагалищных расширителей, являющихся необходимой частью лечения при толстой влагалищной перегородке.

Альтернативой ранней хирургии для очень молодых пациенток служит использование вместо операции ДМПА. Молодым девушкам можно посоветовать расширять дистальную часть влагалища для растяжения дистальной влагалищной слизистой оболочки (что потенциально уменьшает потребность в трансплантате), таким образом подоготавливая пациентку к послеоперационному использованию расширителя.
Оперативный подход зависит от толщины и расположения перегородки. При тонких низких поперечных влагалищных перегородках намного легче проводить лечение, чем при толстых и высоких.

поперечная влагалищная перегородка и аплазия

Хирургическая техника: тонкая поперечная влагалищная перегородка

Если поперечная перегородка тонкая и низкая, эксцизию проводят без особых сложностей. Если визуально небольшую выпуклость трудно оценить при осмотре, через перегородку вводят иглу внутрисосудистого катетера. При появлении в игле густой крови становится ясно, на каком участке проводить рассечение. После рассечения выпуклой поперечной перегородки монополярным электрохирургическим способом или ножницами открывается доступ в расположенную выше полость.

Когда полностью проведена эксцизия перегородки, слизистая оболочка верхней части подшивается к нижней рассасывающимися швами 2-0. В большинстве случаев для предотвращения стеноза влагалища рекомендуют постоянно использовать расширители в течение нескольких недель после операции.

Хирургическая техника: толстая поперечная влагалищная перегородка

Лечение при толстых поперечных перегородках может вызывать серьезные затруднения. Перед операцией пациентка должна быть готова к длительному использованию расширителя и, возможно, кожного трансплантата для выстилки влагалища. Главное опасение — потенциальная возможность повреждения кишки, потому рекомендована подготовка кишечника к операцИИ.

Во время операции при наличии толстой поперечной перегородки выпуклости не будет видно. Правильный угол рассечения можно определить, вводя иглу внутрисосудистого катетера в гематоколыюс под контролем УЗИ. В тяжелых случаях к перегородке можно подойти через дно матки при лапароскопии или с использованием лапаротомии.

Рассечение выполняют особенно тщательно, стремясь не задеть мочевой пузырь и прямую кишку. В мочевой пузырь помещают катетер Фолея. Поскольку свободную рыхлую соединительную ткань рассекают, прямую кишку часто используют для определения правильного угла рассечения. Если случайно рассечена стенка мочевого пузыря или прямой кишки, операцию необходимо остановить и закончить позднее. После того как шейка визуализируется, необходимо повторно сблизить слизистую оболочку верхней и нижней частей влагалища.

Техника Z-пластики при поперечной перегородке влагалища с частичной аплазией

Если толстая перегородка полностью рассечена, расстояние между слизистой оболочкой проксимальной и дистальной частей влагалища может быть настолько большим, что края нельзя в достаточной степени сблизить без натяжения. В этом случае применяют технику Z-пластики, впервые описанную Garcia и соавт.. Эту технику используют для коррекции толстых поперечных влагалищных перегородок или при коротком влагалище.

Данный способ подразумевает создание четырех нижних лоскутов путем нанесения косых разрезов через ткань влагалища на промежностной стороне поперечной перегородки. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы не повредить при этом мочевой пузырь и прямую кишку. Четыре верхних лоскута получают путем нанесения косых разрезов через ткань влагалища на той стороне поперечной перегородки, где локализовался гематокольпос. Верхние и нижние лоскуты отделяют острым и тупым путем и сшивают друг с другом свободными краями так, чтобы образовался сплошной Z-образный шов.

Данная операция была успешно проведена у 13 пациенток. Влагалищный расширитель необходимо использовать через 5-8 нед после операции во избежание вагинального стеноза. Если девушка сексуально неактивна, расширитель следует использовать в течение еще 6-8 мес дополнительно. Пациентка должна проводить самопроверку и обязательно обратиться к врачу в случае появления ранних симптомов стеноза.

В тех случаях, когда технику Z-пластики не используют, может потребоваться кожный трансплантат. Эта техника аналогична процедуре Мак-Индоу. После операции необходимо длительное использование влагалищного расширителя.

- Читать далее "Клиторомегалия. Диагностика и лечение"


Оглавление темы "Коррекция пороков женских половых органов":
  1. Продольная влагалищная перегородка. Диагностика и лечение
  2. Удвоение матки и влагалища с обструктивной перегородкой. Диагностика и лечение
  3. Частичная аплазия влагалища с поперечной перегородкой. Диагностика и лечение
  4. Клиторомегалия. Диагностика и лечение
  5. Спайки в хирургии и гинекологии. История, типы
  6. Распространенность спаек и спаечной болезни после операции. Необходимость профилактики
  7. Осложнения послеоперационных спаек. Бесплодие и кишечная непроходимость
  8. Послеоперационные спайки как причина боли. Лечение тазовых спаечных болей
  9. Механизмы образования послеоперационных спаек. Факторы риска
  10. Профилактика развития спаек. Хирургическая техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта