Сбор анамнеза при мужском бесплодии. Перенесенные болезни
Любое обследование пары по поводу бесплодного брака наряду с анализом спермы подразумевает тщательный сбор анамнеза у мужчины. В большинстве учреждений физикальное обследование мужчины проводят только в случае обнаружения отклонений в анализе спермы или при наличии каких-либо нарушений репродуктивной сферы в анамнезе.
К общим вопросам, которые следует осветить при сборе анамнеза у мужчины-партнера в паре, обратившейся по поводу бесплодия, относятся следующие:
• продолжительность времени, в течение которого пара пытается зачать ребенка;
• были ли дети или положительные тесты на беременность в данном браке и в ранее существовавших браках с участием этого мужчины;
• результаты предыдущих анализов спермы.
Следует выяснить, наступило половое созревание в младшем или среднем подростковом возрасте и сопутствовало ли оно нормальному физиологическому развитию мужчины.
Необходимо также поинтересоваться о проводимых ранее обследованиях и лечебных мероприятиях по поводу мужского или женского бесплодия, наличии системных заболеваний в последние 6 мес, особенно протекавших с повышением температуры тела. Следует обращать внимание на недавнюю потерю массы тела, лихорадку, простудные заболевания, синуситы, аносмию, проблемы с полями зрения, боли или выделения из молочных желез, боли в области мошонки.
Важно также выявить возможное воздействие вредных факторов окружающей среды (на работе или вне ее). К ним относятся слишком высокая температура окружающей среды, облучение, воздействие тяжелых металлов, гликолевых эфиров и других органических растворителей — все эти факторы способны отрицательно влиять на сперматогенез.
Сбор анамнеза о перенесенных ранее заболеваниях при мужском бесплодии. Затем следует перейти к перенесенным в прошлом заболеваниям, которые могли отрицательно сказаться на репродуктивной или эндокринной системе. Бесплодие у мужчины может быть проявлением других серьезных заболеваний, поэтому тщательное обследование необходимо. Значимыми находками будут крипторхизм, тяжелая травма гениталий, ранее ставившийся диагноз варикоцеле, гипотиреоз или диагностированное нарушение функций гипофиза.
Имеют значение и многие другие патологические состояния, по поводу которых больной находится под наблюдением у врачей, в том числе требующие проведения рентгено- или химиотерапии. Весомый вклад в мужскую субфертильность вносят сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ночное апноэ, почечная и печеночная недостаточность. Перенесенные ЗППП могут приводить к обструкции половых путей.
Хирургический анамнез при мужском бесплодии. К заслуживающим внимание хирургическим вмешательствам относятся перенесенные в прошлом орхипексия, YV-пластика шейки мочевого пузыря, удаление паховой грыжи, операции по поводу эписпадии или гипоспадии, оперативные вмешательства на предстательной железе, мочевом пузыре, яичках, реконструкция мочевого пузыря. Кроме того, следует выяснить, не получал ли ранее пациент лечение по поводу злокачественных новообразований яичка или мочевых органов, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или рентгенотерапия, а также, разумеется, не переносил ли он вазэктомию.
Отдельно нужно поинтересоваться, не подвергался ли больной процедурам, которые могли нарушить эякуляцию вследствие повреждения забрюшинных симпатических нервных волокон. Чаще всего к этому приводит иссечение ретроперитонеальных лимфатических узлов при оперативном вмешательстве по поводу рака яичка.
Лекарственный анамнез при мужском бесплодии. Тщательно собранный лекарственный анамнез — важная часть первоначального обследования мужчины при бесплодии. Прием блокаторов кальциевых каналов может способствовать снижению оплодотворяющей способности спермы. Спиронолактон способен снижать оплодотворительную способность и угнетать сперматогенез. Анаболические стероиды могут вызывать выраженное снижение количества сперматозоидов. Следует также уточнить, не принимает ли больной пищевые добавки и другие препараты безрецептурного отпуска.
Социальный анамнез при мужском бесплодии. Никотин, алкоголь и марихуана признаны гонадотоксичными веществами. Тщательный сбор анамнеза на предмет употребления этих веществ и других нелегальных препаратов должен быть неотъемлемой частью обследования по поводу мужского бесплодия.
Семейный анамнез при мужском бесплодии. При сборе семейного анамнеза необходимо обращать внимание на наличие случаев опухолей яичка и других органов мочеполовой системы, как и на наличие любых злокачественных опухолей. Риск рака определенных локализаций, особенно рака простаты, существенно повышен у мужчин, в роду которых было это заболевание. Также следует узнать, какие препараты принимала мать пациента во время беременности, так как внутриутробное воздействие некоторых лекарственных средств отрицательно влияет на фертильность. Нужно поинтересоваться, не было ли проблем с фертильностью у родных братьев и сестер пациента, а также у более дальних родственников.
Анамнез супруги при подозрении мужского бесплодия. Хотя лечение женского бесплодия — прерогатива гинеколога, важно включить сбор репродуктивного анамнеза супруги в план обследования мужчины. Ведь только при условии полноценной фертильности женщины у мужчины с незначительными аномалиями репродуктивной сферы есть шанс для излечения. Кроме того, в некоторых случаях партнер попадает на прием к врачу раньше, чем партнерша, поэтому если наблюдающий пару доктор выявит нарушения менструального цикла у партнерши, он сможет раньше направить ее на обследование к специалисту по женскому бесплодию.
Из анамнеза партнерши следует выяснить: предыдущие беременности, продолжительность менструального цикла, проводилось ли ранее обследование по поводу бесплодия, какое лечение назначали.
