MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Отсутствие менструаций - аменорея. Классификация

Расстройства менструального цикла — одна из наиболее распространенных проблем в гинекологической практике. Отсутствие нормальных менструаций часто встречают как при патологии половых органов, так и при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Настоящая глава посвящена первичной и вторичной аменорее.

Многие этиологические факторы этих двух заболеваний часто могут быть сходными, но основные причины и, следовательно, диагностические подходы различаются. По этой причине этиология, диагностика и лечение первичной и вторичной аменореи рассмотрены на нашем сайте МедУнивер в разделе "Гинекология" отдельно.

В общепринятом медицинском значении под «аменореей» понимают отсутствие или прекращение нормальных менструаций. Аменорея бывает физиологической в препубертатном периоде, при беременности, во время лактации (кормление грудью), а также в период менопаузы. Однако эти естественные причины не принято включать в стандартную классификацию.

В зависимости от причины, ее вызвавшей, аменорею разделяют на первичную и вторичную. Диагностические методы выявления первичной или вторичной аменореи различаются, несмотря на сходство некоторых этиологических факторов.
Первичная аменорея. Под первичной аменореей понимают отсутствие менструальных кровотечений у никогда не менструировавших девушек. Поскольку в норме у девочек в препубертатном периоде также отсутствуют менструации, возраст, в котором можно заподозрить первичную аменорею, зависит от наличия или отсутствия вторичных половых признаков.

аменорея

Диагноз может быть заподозрен у девушки в возрасте 13 лет при отсутствии менструации в сочетании с низким ростом и недоразвитием вторичных половых признаков. В том случае, если рост девушки в пределах нормы, а вторичные половые признаки развиты, диагноз первичной аменореи ставят при отсутствии менструаций в 15 лет.

Распространенность первичной аменореи в нашей стране составляет менее 0,1%. У большинства пациенток с этим заболеванием чаще всего обнаруживают дисгенезию гонад (49%) или мюллерову агенезию (16%).

Вторичная аменорея. К вторичной аменорее относят прекращение нормального менструального цикла, возникшее после его установления, в связи с различными причинами, исключая беременность, кормление грудью (лактацию) и менопаузу. Достигнут консенсус, что диагноз аменореи правомочен при отсутствии нормальных менструаций в течение 6 мес или в период времени, соответствующий, по крайней мере, трем предыдущим менструальным циклам.

Частота вторичной аменореи, не связанной с беременностью, лактацией или менопаузой, составляет приблизительно 4%. Хотя список этиологических факторов вторичной аменореи, известных на сегодняшний день, достаточно велик, он может быть существенно расширен или изменен, учитывая доступность современных методов генетических исследований и нового понимания генетической патологии человека. У большинства пациенток с вторичной аменореей, скорее всего, можно выявить ПЯН, гиперпролактинемию, гипоталамическую аменорею или СПКЯ.

В настоящее время наиболее признана классификация аменореи, опубликованная ВОЗ. Согласно данной классификации, существует три группы причин аменореи, что позволяет практикующему врачу их обобщить для оценки клинической ситуации.

• В первую группу включают случаи аменореи с недостатком эндогенного синтеза эстрогенов в сочетании с нормальным или низким содержанием ФСГ при отсутствии патологии гипоталамо-гипо-физарной системы или высокой концентрации пролактина.
• Вторая группа представлена аменореей с нормальным синтезом эстрогенов и нормальными концентрациями пролактина и ФСГ.
• В третью группу входят случаи аменореи с высоким содержанием ФСГ в сыворотке крови, что указывает на преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН).

Следует отметить, что аменорея возможна и у пациенток с нарушением половой дифференцировки или вирилизацией.

причины аменореи

Классификация причин первичной и вторичной аменореи

Анатомические дефекты (нарушающие отток менструальной крови).
Мюллерова агенезия (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера).
Тестикулярная феминизация.
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана).
Неперфорированная девственная плева.
Поперечная перегородка влагалища.
Недоразвитие шейки матки.
Стеноз шейки матки — ятрогенный.
Агенезия влагалища — изолированная.
Гипоплазия эндометрия или аплазия — врожденная.

Первичный гипогонадизм.

Дисгенезия гонад:
• Аномальный кариотип (неполная дисгенезия гонад): - синдром Тернера 45X0;
- мозаицизм.
• Нормальный кариотип:
- неосложненная дисгенезия гонад — 46ХХ; 46XY (синдром Суайра).
• Агенезия гонад.
• Ферментная патология.
- Дефицит 17а-гидроксилазы.
- Дефицит 17,20-лиазы.
- Дефицит ароматазы.

Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН).
- Идиопатическая.
- Патологическая (после повреждения):
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- оофорит при эпидемическом паротите.
- Резистентность яичников:
- идиопатическая.

Гипоталамические причины аменореи
Дисфункциональные.
• Стресс.
• Физические нагрузки.
• Нарушения питания:
- потеря массы тела, неправильное питание;
- расстройства питания (нервно-психическая анорексия, булимия).
• Ложная беременность.

Другие расстройства как причина аменореи:
• Изолированный дефицит гонадотропина:
- синдром Кальмана;
- идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм.
• Инфекции:
- туберкулез;
- сифилис;
- менингоэнцефалит;
- саркоидоз.
• Заболевания, связанные с хроническим истощением.
• Опухоли:
- краниофарингиома;
- герминома;
- гамартома;
- гистиоцитоз клеток Лангерханса;
- тератома;
- опухоль желточного мешка;
- метастатическая карцинома.

Гипофизарные причины аменореи:
• Опухоли.
- Пролактиномы.
- Опухоли гипофиза, секретирующие другие гормоны (кортикотропин, ТТГ, гормон роста, гонадотропин):
- мутация рецептора ФСГ;
- мутация рецептора ЛГ;
- Х-синдром.
• Аутоиммунные заболевания.
• Галактоземия.

Другие заболевания желез внутренней секреции как причина аменореи
Заболевания надпочечников:
• Гиперплазия надпочечников, проявившаяся во взрослом возрасте.
• Синдром Кушинга.

Заболевания щитовидной железы:
• Гипотиреоз.
• Гипертиреоз. Опухоли яичников.
• Опухоли из зернистых клеток.
• Опухоли Бреннера.
• Кистозные тератомы.
• Муцинозная/серозная цистаденома.
• Опухоли Крукенберга.
• Нефункциональные опухоли (краниофарингиома).
• Метастатическая карцинома.

Объемные травматические процессы:
• Синдром пустого турецкого седла.
• Артериальная аневризма. Некроз.
• Синдром Шихена.
• Пангипопитуитаризм.

Воспалительные/инфильтративные процессы:.
• Саркоидоз.
• Гемохроматоз.
• Лимфоцитарный гипофизит.
• Мутации генов гонадотропных гормонов (ФСГ).

Мультифакторные причины:
• СПКЯ

- Читать далее "Причины первичной аменореи. Дисгенезия гонад"


Оглавление темы "Поликистоз яичников. Аменорея":
  1. Метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Опухоли
  2. Лабораторная диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Анализы
  3. Диагностика инсулинорезистентности при СПКЯ. Соотношение G0/I0
  4. Терапия поликистоза яичников. Препараты
  5. Лечение инсулинорезистентности при СПКЯ. Метформин при беременности
  6. Операции и удаление волос при при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
  7. Современное представление о синдроме поликистозных яичников. Схема лечения
  8. Отсутствие менструаций - аменорея. Классификация
  9. Причины первичной аменореи. Дисгенезия гонад
  10. Мутации Х-хромосомы как причина аменореи. Синдромы Тернера, Суайра, Нунана
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта