Хирургическая анатомия тонкой кишки в гинекологии.
К тонкой кишке (intestimim tenue) относятся тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum), составляющие брыжеечный отдел тонкой кишки, который занимает большую часть нижнего этажа брюшной полости и частично — полость малого таза. В дальнейшем изложении эта совокупность будет именоваться тонкой кишкой.
Длина тонкой кишки составляет примерно 5—6 м, причем верхние 2/5 ее приходятся на тощую кишку, а нижние 3/5 — на подвздошную. Начинается тонкая кишка чаще всего на уровне II поясничного позвонка, слева от позвоночника; расположенный здесь перегиб на месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую называется flexura duodenojejunalis. Заканчивается тонкая кишка в правой подвздошной области впадением в толстую кишку.
Спереди тонкая кишка прилежит к большому сальнику, который обычно отделяет ее от передней брюшной стенки; сзади — к париетальной брюшине, покрывающей забрюшинно расположенные органы; сверху и с боков—к слепой и восходящей ободочной (справа), поперечной ободочной кишке с ее брыжейкой (сверху), нисходящей ободочной и сигмовидной кишке (слева); внизу петли тонкой кишки спускаются в область малого таза и располагаются обычно между мочевым пузырем и маткой (спереди) и прямой кишкой (сзади).
Брюшина покрывает всю тонкую кишку, за исключением места прикрепления брыжейки (mesenterium); последняя представляет собой дупликатуру брюшины с расположенными между ее листками клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Длина корня брыжейки колеблется от 10 до 18 см, составляя в среднем около 15 см.
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией (a. mesenterica superior), отходящей от аорты. От левой, выпуклой стороны артерии отходят 12—16—20 тонкокишечных артерий (аа. intestinales), широко анастомозирующих между собой и образующих аркады, расположенные в 4—5 рядов. От последнего ряда аркад к стенке кишки отходят прямые сосуды (vasa recta).
Анатомические данные о притоках верхней брыжеечной вены, приводимые в некоторых учебниках, далеко не всегда бывают точны. Если количество ветвей верхней брыжеечной артерии действительно 12—16—20, то число ветвей верхней брыжеечной вены, как правило, значительно меньше (В. И. Варламов, 1963; И. Л. Серапинас, 1967).
Лимфоотток от тонкой кишки осуществляется через лимфатические (млечные) сосуды, проходящие в радиальном направлении в брыжейке к ее корню, прерываясь по пути многочисленными (до 200 и более) лимфатическими брыжеечными узлами (nodi lymphatici mesenteric!). Различают периферические лимфатические узлы (расположенные в области периферических артериальных дуг) и средние брыжеечные (лежат в несколько рядов в толще брыжейки).
Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которые сопровождают верхнюю брыжеечную артерию.
Учебное видео по анатомии тонкой кишки - двенадцатиперстной, тощей и подвздошной
