MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.

Операция создания влагалища из кишки разработана Wolles, Ruge, М. С. Александровым, Е. Е. Гиговским.

Операции кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки должно предшествовать обследование мочевыделительной системы, так как аплазия влагалища нередко сочетается с отсутствием или дистопией почки. Аномалии мочевыделительной системы в этих случаях могут оказать неблагоприятное влияние на послеоперационное течение. Обязательным условием является также выполнение сигмографии, по данным которой можно составить представление о длине брыжейки кишки. Наличие у больных короткой брыжейки серьезно осложняет производство операции, а в ряде случаев делает ее невозможной.

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки включает три этапа: первый этап, как было описано выше, состоит в создании канала между прямой кишкой и мочевым пузырем и заканчивается тампонадой созданного канала марлевым бинтом.

Второй этап создания влагалища из кишки заключается в выделении необходимого отрезка сигмовидной кишки, восстановлении проходимости кишечного тракта и низведении петли кишки в пузырно-прямоки-шечный канал ко входу во влагалище. Для этой цели производится лапаротомия с разрезом по Пфанненштилю или Черни.

Операция создания влагалища из кишки
Анастомоз сигмовидной кишки конец в конец и завершение кольпопоэза. а — начало наложения анастомоза, наложение узловых швов на серозно-мышечные слой кишки; б, в — наложение обвивного кетгутового слизисто-мышечного шва через все слои кишки;

В случаях аплазии влагалища при осмотре органов малого таза находят обычно следующую картину: по дну малого таза в поперечном направлении проходит плотный фиброзно-мышечный тяж толщиной 3—5 мм (мюллеровы ходы), заканчивающийся в латеральных отделах булавовидными расширениями (рудименты рогов матки). От каждого из них отходят хорошо выраженные круглая маточная связка, собственная связка яичника и маточная труба.

Яичники могут быть нормальными, а в ряде случаев несколько увеличенными и кистозно перерожденными. Спереди к фиброзномышечному тяжу прилежит мочевой пузырь, сзади располагается прямокишечно-маточное углубление и прямая кишка.

После ревизии органов малого таза производят осмотр сигмовидной кишки и ее брыжейки для выбора необходимого отрезка кишки, из которого в последующем будет сформирована влагалищная трубка. При этом следует стремиться выбрать участок кишки, расположенный в средней трети, так как в этом отделе она имеет наиболее длинный участок брыжейки. При помощи щипцов Люэра производится выведение этого участка кишки в рану и уточняются особенности сосудистого снабжения кишки, а также расположение аркад. Для будущей влагалищной трубки необходимо выбрать участок длиной 8—10 см, имеющий хотя бы одну ветвь сигмовидной артерии.

В нижнем (отводящем) конце выбранною участка сигмовидной кишки накладываются два дуоденальных жома, между которыми кишка перерезается. Перерезанные концы сигмовидной кишки вытягиваются кверху, и производится рассечение брыжейки, которое ведется на всю длину, необходимую для низведения отрезка кишки в ложе влагалища. Сначала разрезаются раздельно с каждой стороны оба листка брюшины; затем из брыжеечной клетчатки выделяются и перевязываются кетгутовыми швами сосуды. После рассечения брыжейки конец перерезанного ректального конца сигмовидной кишки закрывается марлей и откладывается в сторону. Нижний отрезок сигмовидной кишки, намеченный для образования влагалища, смазывается йодом и прошивается непрерывным шелковым швом.

Операция создания влагалища из кишки
Анастомоз сигмовидной кишки конец в конец и завершение кольпопоэза. б, в — наложение обвивного кетгутового слизисто-мышечного шва через все слои кишки; г — наложение второго ряда узловых шелковых швов на серозно-мышечные слои кишки;

Конец шелковой лигатуры проводится через вершину резинового напальчника, которым закрывается конец культи. Напальчник можно заменить марлевым шариком. Этот прием удобен для последующего низведения отрезка кишки во влагалищное ложе.

Затем, отступя на 8—10 см, накладываются вторые два дуоденальных жома, и между ними пересекаются кишка и брыжейка. Однако в верхнем отделе брыжейка пересекается на небольшом участке, что обеспечивает лучшие условия питания выделенного отрезка кишки.

Культю отрезка сигмовидной кишки, образующую в дальнейшем купол влагалища, через все слои прошивают кетгутовым швом, снимают жом и поверх накладывают серозно-мышечные швы.

Выделенный отрезок сигмовидной кишки закрывается марлевой салфеткой, откладывается в сторону, и производится восстановление проходимости толстой кишки путем наложения анастомоза конец в конец.

По окончании восстановления проходимости на дне прямокишечно-маточного углубления, отступя на 4—5 см от заднего края фиброзно-мышечного тяжа (рудимента матки) в поперечном направлении рассекают брюшину и подлежащий небольшой слой клетчатки на ширину 3—4 см и тем самым соединяют подготовленное ложе влагалища с полостью малого таза.

Операция создания влагалища из кишки
Анастомоз сигмовидной кишки конец в конец и завершение кольпопоэза. д — отрезок кишки помешен в канал между прямой кишкой и мочевым пузырем; е — нижний конец кишки (искусственное влагалище) вскрыт; края кишки растянуты и подшиваются к краям гимена.

Со стороны влагалища ассистент корнцангом захватывает нить-держалку, наложенную ранее на нижний конец отрезка сигмовидной кишки, и низводит отрезок кишки в канал между прямой кишкой и мочевым пузырем. При этом необходимо проследить, чтобы отрезок кишки-влагалища полностью помещался в канале и располагался внебрюшинно, а через отверстие в брюшине проходила бы только брыжейка отрезка кишки. В противном случае может развиться ущемление или эмпиема кишки. Поверх верхнего конца (сводов) искусственного влагалища узловатыми швами соединяют брюшину дугласова кармана.

Необходимо также проследить за тем, чтобы наложенное кишечное соустье располагалось над брыжейкой низведенного отрезка кишки, что обеспечивает лучшую подвижность оставшейся части сигмовидной кишки и предохраняет от образования странгуляционного тяжа,

Третий этап состоит в завершении влагалищной части операции, которая производится после послойного закрытия раны брюшной стенки.

В образованный между прямой кишкой и мочевым пузырем канал вводится влагалищное зеркало и подъемник, серозный покров отрезка кишки смазывается йодом; нижний конец его вскрывается ножницами и края кишки раскрываются инструментами. Просвет кишки протирается тупферами с перекисью водорода, а затем стенки кишки подшиваются кетгутом к слизистой входа во влагалище. Вновь образованное влагалище рыхло тампонируется ксероформенвым тампоном.

В послеоперационном периоде смена введенного во время операции создания влагалища из кишки тампона производится на третий день, а затем тампонирование продолжается с такими же интервалами на протяжении еще одной-полутора недель. При смене тампона просвет кишки-влагалища обрабатывается перекисью водорода и просушивается.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"


Оглавление темы "Операции при недержании мочи и аномалиях развития.":
1. Транспозиция дна мочевого пузыря по Атабекову. Операция укрепления мочевого пузыря по Фигурнову.
2. Операция Franz—Sundberg. Цистоуретропексия.
3. Операция ректо-пирамидальной фасциальной пластики по Goebell-Stoeckel.
4. Операция зашивания пузырно-влагалищных свищей. Операция зашивания пузырно-шеечных свищей.
5. Операция зашивания мочеточниково-влагалищных свищей. Операция восстановления уретры.
6. Аномалии женских половых органов. Пороки развития влагалища.
7. Пороки развития матки. Виды пороков матки.
8. Пороки развития придатков матки. Операция удаления увеличенного клитора.
9. Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.
10. Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта