Пороки развития придатков матки. Операция удаления увеличенного клитора.
Из числа аномалий развития придатков матки следует иметь в виду возможность полного одностороннего отсутствия маточной трубы и яичника. Страдание может быть диагностировано методом пельвеофлебографии или газовой гинекографии.
Различают следующие пороки развития маточных труб, имеющие практическое значение: чрезвычайно длинные трубы, которые могут перекручиваться или вовлекаться в грыжевой мешок при паховых грыжах; спиралеобразная форма труб, перекруту которых способствуют воспалительные процессы придатков, спайки, опухоли и нарушения перистальтики труб; врожденные облитерации труб или их маточных отверстий, а также их атрезии, клинически проявляющиеся бесплодием; удвоение труб, обычно сопровождающееся удвоением яичников; добавочные слепые ходы; добавочные отверстия, чаще располагающиеся вблизи от брюшного отверстия трубы; врожденные дивертикулы труб.
Многочисленные аномалии яичников (врожденные и приобретенные), по классификации Stange (1963), подразделяют на следующие виды: агонадизм истинный (аплазия желез) и ложный (регрессивная форма); гиперго-надизм истинный (гиперплазия) и ложный (фиб-рокистозный и поликистозный яичники); гипогонадизм первичный (гипоплазия яичников) и вторичный (атрофия их); амбиогонадизм (односторонний и двусторонний). Причиной первичного гипогонадизма являются аномалии в хромосомах половых желез, вторичного—гонадо-тропная недостаточность гипофиза.
Удаление гипертрофированного клитора и формирование входа во влагалище а — рассечение урогенмталъного синуса.
Полное отсутствие одного или обоих яичников (aplasia ovariorum) обычно сопровождается различными расстройствами менструальной функции.
В практической гинекологии довольно часто приходится встречаться с различными проявлениями неправильного развития наружных или внутренних половых органов. В подавляющем большинстве подобные аномалии являются врожденными (аплазия влагалища, матки, двурогая матка, перегородки влагалища и др.) и в меньшей степени — приобретенными, развивающимися как результат заболеваний эндокринных органов (гипертрофия клитора, резкое сужение входа во влагалище) уже в постнатальном периоде. В ряде случаев хирургическая коррекция позволяет больным более полно осуществлять функции женского организма.
В настоящей главе рассмотрены особенности операций при гипертрофии клитора, сужении входа во влагалище, отсутствии влагалища и при нарушениях развития матки.
Удаление гипертрофированного клитора и формирование входа во влагалище б — удаление клитора.
Операция удаления увеличенного клитора
Операция удаления гипертрофированного клитора чаще всего предпринимается по поводу так называемого ложного женского гермафродитизма, обусловленного гормональными нарушениями, в основном, в целях достижения косметического эффекта, в то время как лечение самого заболевания сводится к операции на надпочечниках (при опухолях) или к длительному приему кортикостероидов (при гиперплазии коры надпочечников).
Головка клитора захватывается двузубцами, и за нее клитор натягивается. Почтя у самого корня по его окружности производится разрез кожи. На основание освобожденного от кожи клитора накладываются два направленных друг к другу зажима. Под зажимами клитор отсекается. Оставшаяся культя перевязывается двумя шелковыми лигатурами. Кровотечение тщательно останавливается погружными шелковыми лигатурами. На кожу накладываются шелковые швы.
Ложному женскому гермафродитизму, как правило, сопутствует очень высокая промежность, обусловливающая резкое сужение входа во влагалище. Поэтому удаление клитора для облегчения полового акта нередко дополняется частичным иссечением задней спайки и рассечением промежности (sinus urogenitalis). Швы на образовавшиеся раны накладываются таким образом, чтобы они способствовали расширению входа во влагалище (см. статью о стенозах влагалища).
