MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Операция зашивания пузырно-влагалищных свищей. Операция зашивания пузырно-шеечных свищей.

Для зашивания пузырно-влагалищных свищей наиболее часто используется так называемый метод расщепления сросшихся с краями свища стенок влагалища и мочевого пузыря. Нередко в силу Рубцовых изменений в тканях влагалища доступ к свищевому отверстию оказывается затрудненным. В связи с этим приходится использовать вспомогательные разрезы типа Шухардта, рассечение рубцов влагалища.

Операция зашивания пузырно-влагалищных свищей оказывается успешным в том случае, если мочевому пузырю в области расположения свища придается достаточно хорошая подвижность, исключающая при наложении швов выраженное натяжение тканей.

После обнажения влагалища при помощи коротких, но широких зеркал шейка матки захватывается двузубцами и по возможности максимально низводится. Уточняется местоположение свищевого отверстия. Если свищ располагается в области дна или шейки мочевого пузыря, а шейка матки имеет малую подвижность, то зажимами Кохера захватывают слизистую влагалища, отступя на 0,5—1,0 см от краев свища.

Наиболее удобным способом, позволяющим в дальнейшем производить расщепление, является якореобразный разрез по Д. Н. Атабекову.

Вдоль заднего края свища проводится полулунный разрез, концы которого заходят за обе стороны свища. От указанного полулунного разреза делают полуциркульный разрез вокруг остальной части свища и при этом разрез ведут несколько отступя от свишевого отверстия по краю рубцовоизмененной стенки влагалища. От середины переднего полуциркульного разреза по средней линии передней стенки влагалища проводится третий разрез. От указанных разрезов в стороны отсепаровывается стенка влагалища от мочевого пузыря, причем используется в основном острый путь и реже — небольшой тупфе.

При наличии грубых каллезных краев свища эти края при максимальной экономии тканей срезают. Если же подобных изменений нет, то удаление краев свища не производится.

Операция Франца—Сундберга
Зашивание пузырно-влагалищного свища. а — якореобразный разрез по Д. Н. Атабекову; б — отделение стенки влагалища от мочевого пузыря в области свяща;

По достижении достаточной мобильности мочевого пузыря свищевое отверстие зашивается с помощью шелка или летилан-лавсана. Рекомендуется использовать круглые иглы, уменьшающие опасность прорезывания швов, которые накладываются в поперечном (к длиннику влагалища) направлении через фасцию и мышцу мочевого пузыря без прокалывания слизистой. Завязывать каждую из лигатур тотчас после наложения не рекомендуется. Целесообразно это сделать последовательно после наложения всех швов.

После наложения первого этажа швов мочевой пузырь наполняется двухпроцентным раствором борной кислоты, подкрашенным ме-тиленовой синью. Если подтекания жидкости не отмечается, то накладывается второй этаж таких же тонких кетгутовых швов. На рану влагалища накладывается непрерывный кетгутовый шов, который целесообразно провести перпендикулярно швам на пузыре.

При зашивании больших пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся значительными Рубцовыми изменениями самого влагалища, нередко не удается достаточно хорошо мобилизовать пузырь. В этих случаях возникает опасность рецидива свища из-за значительного натяжения краев его при наложении швов. В подобной ситуации можно использовать несколько приемов.

Один из них предложен Martius и состоит в дополнительном перекрытии швов на пузыре жировой клетчаткой, окружающей бульбо-кавернозные мышцы, и частично собственно мышцами.

Для этой цели по вершине большой половой губы (несколько ближе к внутреннему краю) проводят линейный разрез кожи и, растянув края раны, начиная сверху, высепаровывают жировую клетчатку, образуя лоскут длиной 5—6 см и шириной около 3 см, оставляя его для сохранения питания соединенным с ложем в нижнем заднем углу раны. На верхнюю часть лоскута накладывается кетгутовая лигатура или зажим.

Со стороны влагалищной раны корнцангом проделывают туннель, идущий под слизистой влагалища через основание малых половых губ в рану большой половой губы, и после захватывания лигатуры, наложенной ранее на вершину лоскута, последний протаскивается во влагалище. Двумя-тремя кетгутовыми швами указанный лоскут пришивается поверх швов, наложенных в области пузырно-влагалищного свища. Рана большой половой губы зашивается обычным способом.

Операция Франца—Сундберга
Зашивание пузырно-влагалищного свища. в — удаление рубцовоизмененного края свищевого отверстия; г — наложение узловатых лигатур через фасцию и мышцы мочевого пузыря

В качестве дополнительных способов, создающих большую надежность основных швов, можно также использовать перекрытие зашитого свищевого отверстия непосредственно кусочком седалищно-губчатой или луковично-губчатой мышц (см. описание уретропластики) или клетчаткой, подтянутой из раны, образованной дополнительным разрезом по Шухардту (если последний производился).

Целесообразным является также предложение А. Г. Буйко, состоящее в прокладке между первым и вторым этажами швов на пузыре плоской пластинки из ткани плаценты, усиливающей процесс регенерации тканей.

Операция зашивания пузырно-шеечных свищей

Зашивание подобного рода свищей производится после тщательной и широкой отслойки области дна мочевого пузыря от шейки матки. Для этой цели шейка матки максимально низводится подтягиванием за двузубцы ко входу во влагалище и поперечным разрезом рассекаются передняя стенка влагалища и слизистая переднего свода.

Преимущественно острым путем отделяется (можно после отсепаровывания мочевого пузыря от влагалища) задняя поверхность мочевого пузыря от шейки матки с таким расчетом, чтобы полностью освободить свищевое отверстие на расстояние не менее 1—1,5 см по его периферии.

Свищевое отверстие зашивается так, как это было описано выше. Свищевой ход в стенке шейки матки может быть оставлен незашитым, так как в последующем произойдет спонтанная облитерация. При обширных дефектах на шейке обычно производят рассечение передней губы и после частичного иссечения краев закрывают свищевой ход.

- Читать далее "Операция зашивания мочеточниково-влагалищных свищей. Операция восстановления уретры."


Оглавление темы "Операции при недержании мочи и аномалиях развития.":
1. Транспозиция дна мочевого пузыря по Атабекову. Операция укрепления мочевого пузыря по Фигурнову.
2. Операция Franz—Sundberg. Цистоуретропексия.
3. Операция ректо-пирамидальной фасциальной пластики по Goebell-Stoeckel.
4. Операция зашивания пузырно-влагалищных свищей. Операция зашивания пузырно-шеечных свищей.
5. Операция зашивания мочеточниково-влагалищных свищей. Операция восстановления уретры.
6. Аномалии женских половых органов. Пороки развития влагалища.
7. Пороки развития матки. Виды пороков матки.
8. Пороки развития придатков матки. Операция удаления увеличенного клитора.
9. Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.
10. Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта