Операция Franz—Sundberg начинается дугообразным разрезом по границе вульвы и влагалища; вершина разреза не доходит на 0,5 см до наружного отверстия уретры. Разрез ведется чуть позади основания малых половых губ и достигает середины окружности входа во влагалище.
Нижний край раны захватывается 2—3 зажимами, и лоскут отсепаровывается кзади острым и тупым путем. Наиболее трудно отсепаровка удается в области соединения влагалища и уретры и значительно легче в области мочевого пузыря.
Уретру и мочевой пузырь ушивают так, как это производится при передней кольпоррафии (выполняется один из приведенных ранее способов мышечно-фасциальной пластики мочевого пузыря).
В верхнебоковых отделах раны отыскиваются выступающие выпуклости брюшка m. pubococcygeus, которые освобождаются от фасции. На нижнюю часть выделенной мышцы накладывается зажим, затем мышца лигируется и пересекается между двумя лигатурами.
Операция Франца—Сундберга.
а — границы разреза; б — лоскут влагалища отделен, мышечно-фасциальная пластика; в — выделен и пересечен m. pubococcygeus;
После производства аналогичного вмешательства с другой стороны, верхние части m. pubococcygeus подтягиваются к средней линии и сшиваются между собою под областью сфинктера мочевого пузыря.
Последний этап операции Franz—Sundberg состоит в удалении при необходимости избыточной ткани передней стенки влагалища и зашивании первичной раны.
Цистоуретропексия
Сущность операции сводится к прикреплению уретры и мочевого пузыря (его шейки) к симфизу. Предложена Marshall—Marchetti. Операция обычно используется как дополнительный прием при производстве лапаротомии в момент, когда брюшная полость уже закрыта швом, наложенным на брюшину. Для облегчения ее выполнения в мочевой пузырь вводится катетер и примерно 50 мл жидкости. Катетер остается на все время операции.
Разрез кожи и подкожной клетчатки, использованный для лапаротомии, продлевают книзу и вскрывают клетчатку маточно-пузырного углубления (cavum Retzii). В стороны отводятся нижние отделы прямых мышц живота, и отделяются боковые отделы мочевого пузыря с уретрой от симфиза. Обычно такая отсепаровка не представляет трудности, несмотря на то, что приходится пересечь ножницами идущую от середины мочевого пузыря lig. pubovesicale.
Операция Франца—Сундберга.
г — под шейкой мочевого пузыря укреплены части m. pubococcygeus; д — окончательный вид.
Освобожденный мочевой пузырь оттягивается кверху и чуть кзади, и на периуретральную клетчатку и стенку уретры с каждой стороны накладываются тонкие шелковые швы, каждый из которых проходит через надкостницу симфиза. Аналогично укрепляется и область шейки мочевого пузыря.
Для удобства_выполнения указанных приемов можно поручить ассистенту в этот момент приподнять влагалищные своды кверху со стороны вагины.
Последний этап цистоуретропексии состоит в том, что передняя стенка мочевого пузыря несколькими швами прикрепляется к задней поверхности сухожилия прямых мышц живота. В результате операции шейка мочевого пузыря и уретра оказываются приближенными (подтянутыми) к симфизу, что обеспечивает в последующем предупреждение расслабления и растяжения этих органов.
