Сохраняющие операции производятся у молодых женщин по поводу развившихся в яичниках ретенционных образований (фолликулярная киста, киста желтого тела, эндометриоз), а также склерокистоза яичников, дермоидных кист и воспалительных изменений.
Удаление части яичника (резекция) производится следующим образом. Свободный от сращений яичник (чтобы не травмировать его хватающими инструментами) рекомендуется приподнять и обернуть его ножку (мезовариум, собственная и подвешивающая связки) широкой марлевой петлей. На этой петле яичник на всех этапах операции будет лежать и поддерживаться. Этот прием одновременно способствует уменьшению кровопотери, так как указанной петлей несколько сжимаются питающие яичник сосуды. Марлевую петлю можно заменить мягкими кишечными жомами.
При доброкачественных кистах намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня (дна) образования (если смотреть на яичник сверху). Скальпель проводят по касательной к выпуклости опухоли, чтобы разрез проходил по границе расположения капсулы образования. Этот прием позволяет, помимо сохранения дополнительной части яичниковой ткани, в дальнейшем при зашивании лучше сблизить края раны.
Консервативная овариотомия.
а — «ножка яичника» окружена марлевой петлей; в — ушивание резецированного яичника.
Проведя указанным способом очерчивающий разрез, патологически измененную ткань удаляют и осматривают оставшуюся часть. Если обнаруживается невылущенная часть капсулы, она должна быть удалена. Проведение окаймляющих кисту разрезов и удаление капсулы вследствие рыхлости тканей затруднений не вызывает.
Зашивание раны яичника необходимо производить только круглой (кишечной) иглой, что уменьшает его травматизацию и не приводит к прорезыванию швов. Если рана оказывается глубокой, то зашивание производят в два этапа: накладывают отдельные узловатые кетгутовые швы на глубокие отделы раны и затем непрерывный шов, которым соединяются края раны. Во избежание прорезывания не следует также чрезмерно затягивать швы. Кровотечение при резекции яичника обычно не бывает значительным, за исключением области ворот (часть, обращенная к листку широкой связки). Однако для остановки его пользоваться зажимами не рекомендуется, так как металлические инструменты повреждают хрупкую ткань яичника. Вполне достаточно при этом прошить и лигировать тонким кетгутом кровоточащий участок или наложить восьмиобразный давящий шов.
Клиновидная резекция яичника производится следующим образом: из ткани яичника на стороне, обращенной в брюшную полость, иссекают участок, располагающийся между полюсами яичника, с таким расчетом, чтобы после его удаления яичник приобрел примерно нормальные размеры. Края образовавшейся раны сшиваются так же, как это рекомендуется при резекции. Подобное вмешательство чаще всего производится по поводу склерокистозных процессов. Поэтому после иссечения рекомендуется иглой проколоть обнажившиеся атретические кистозные фолликулы.
Декортикация яичника применяется при обнаружении склерокистозиых изменений в яичниках и состоит в удалении с его поверхности грубого поверхностного слоя, под которым располагаются атретические фолликулы.
Для выполнения декортикации сначала намечаются скальпелем границы удаляемого плотного слоя измененной белочной оболочки яичника разрез при этом ведется на всю глубину слоя до появления в ране фолликулов, а затем, захватывая лапчатым пинцетом край лоскута и отгибая кнаружи, подсекают его внутреннюю поверхность и постепенно освобождают по всей поверхности от яичника. Фолликулы рекомендуется проколоть иглой. Края раны сшиваются непрерывным кетгутовым швом. По данным ряда авторов, при синдроме Штейна—Левенталя декортикация яичника предпочтительнее резекции, так как при декортикации полностью сохраняется фолликулярный аппарат. В то же время, если при операции по поводу синдрома Штейна—Левенталя обнаруживается значительное увеличение яичников с большим развитием тека-ткани, необходимо произвести одновременно сдекортикацией резекцию, что значительно улучшает эффект вмешательства.
